Диетолечение холециститов

Общими принципами диетотерапии холециститов (диета № 5) являются: режим питания с частым употреблением небольшого количества пищи (5—6 раз, с обязательным приемом за 2 ч до сна стакана кефира). Исключаются раздражающие кбмпоненты в пи­тании — пряности, соленья, свиной, говяжий и бараний жиры, копчености, жареные блюда.

Пищу следует употреблять свежеприготовленную и обяза­тельно в теплом виде.

Следует учитывать влияние пищевых продуктов на двига­тельную функцию желчевыводящих путей. Так, например, при усиленной перистальтике с повышением тонуса неисчерченной мышечной ткани (желчевыводящих путей) продукты, стимули­рующие сокращения желчного пузыря (растительные масла, мясные бульоны), должны быть ограничены в рационе. При пони­женном тонусе неисчерченной мышечной ткани желчевыводящих путей больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные буль­оны и растительные масла. Вопрос о механической обработке пищи решается индивидуально: при наличии признаков пораже­ния желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо упот­реблять, например, мясо и рыбу отварные, дважды пропущенные через мясорубку.

Должна быть учтена и индивидуальная непереносимость больным некоторых пищевых продуктов. Соль в суточном рацио­не ограничивается до 4 г. Потребность больного в жидкости (фруктовых соках, отваре шиповника, чае, супах) составляет до 2 л в сутки. Очень важно включать в рацион пищу, содержа­щую большое количество липотропных (уменьшающих жировую инфильтрацию печени) веществ: творог, овсяную и гречневую ка­ши, треску. Содержание углеводов в рационе целесообразно до­водить до 400—500 г в день. Необходимо следить и за тем, чтобы больной холециститом получал достаточное количество витами­нов.

При обострении хронического холецистита в течение первой недели больной получает в день не более 50—75 г белков, 250 г углеводов и не более 60 г жиров (растительного и сливочного масел, сливок). Со второй недели диета включает 100 г белков, 300 г углеводов, 90 г молочных жиров и растительного масла в день.

При уменьшении воспалительных явлений диета расширя­ется еще больше. Если при обострении болезни общая энерго­ценность пищи не превышает 10 467 кДж, то по мере затухания воспалительного процесса в желчном пузыре она может быть уве­личена. Больному хроническим холециститом без обострения рекомендуется не менее 200 г в день отварного нежирного мяса (говядины) или такое же количество отварной курицы, отварной нежирной рыбы, творога со сметаной, до 95 г сливочного и расти­тельного масел. Растительное масло лучше усваивается с вине­гретом из отварных картофеля и свеклы, а сливочное — с каша­ми (манной, протертыми рисовой и гречневой). Рекомендуются отварные овощи. В ряде случаев при застойных явлениях желч­ного пузыря можно рекомендовать некрепкие бульоны. Хорошо усваиваются больными желе из натурального фруктового сока, вода с лимоном, черной смородиной и сахаром, компоты, жидкие фруктовые кисели, чай с молоком, отвар шиповника, минераль­ные воды, виноградный, абрикосовый, апельсиновый, а также некоторые овощные (капустный, томатный) соки.

Нежелательно использование в пище лука, щавеля, шпината, содержащих большое количество оксалатов. Муку для заправки супов нужно поджаривать без масла во избежание образования вредных продуктов окисления жиров.

Питание больных после удаления желчного пузыря

В основе диетического питания после удаления желчного пузыря лежит принцип стимуляции желчевыделения, нормали­зации нарушенного обмена веществ. Организуется оно с ограни­чением продуктов, способствующих образованию камней в желч­ных протоках. Пища является стимулятором желчеобразования, поэтому ее следует употреблять малыми порциями, часто и в теп­лом виде. Холодные блюда и напитки вызывают спазм желчных ходов. В связи с этим могут усилиться боль и возникнуть затруд­нения в желчевыделении. Диета применяется с достаточным со­держанием белков, углеводов и несколько ограниченным коли­чеством жиров, с полноценным витаминным и солевым составом. Первое время после оперативного лечения следует употреблять вареную пищу. Жареная и все виды грубой, раздражающей и трудноперевариваемой пищи исключаются. Белки рекомендуют­ся в составе творога, молока и кисломолочных продуктов, нежир­ных сортов мяса и рыбы, блюд из яиц. Жиры используются в уме­ренном количестве в виде сливочного и растительных масел, сливок. Принимать пищу следует не менее 5—6 раз в сутки. По мере выздоровления диета расширяется и приближается к обыч­ной. Острых блюд в течение многих месяцев после выздоровления следует избегать. Употребление каких-либо алкогольных напит­ков даже при полном выздоровлении недопустимо.

Для улучшения желчеотделения используются продукты, об­ладающие желчегонным действием: растительные масла, овощи, фрукты, яйца (1 яйцо в день), сорбит или ксилит (вместо са­хара).

Диетолечение хронического гепатита и цирроза печени

Учитывая длительное течение хронических заболеваний пе­чени, больным нужно питаться полноценной по энергоценности пищей с содержанием не менее 1,5 г на 1 кг массы тела белков, т. е. от 80 до 120 г. Ценными являются белки молока и молочных продуктов, мяса, рыбы, яиц. Готовят молочные супы, каши, упо­требляют кисломолочные продукты. Очень ценны (оказывают липотропное действие) творог и творожные блюда. Творога сле­дует употреблять не менее 100 г ежедневно. Мясо и рыбу реко­мендуют нежирные — в отварных или паровых блюдах.

Больным разрешается употреблять по 1—2 шт. яиц 2—3 раза в неделю (всмятку или омлет), при плохой переносимости желт­ков — только в виде белкового омлета.

До недавнего времени при хронических заболеваниях печени рекомендовалось резкое ограничение жиров в диете. Эти рекомен­дации основывались на представлении, что пищевые жиры плохо переносятся больными и усиливают поражение печени. Однако научные наблюдения показали, что при достаточном количестве жиров в питании этих больных выздоровление их ускоряется либо существенно улучшаются показатели функционального состоя­ния печени. Поэтому в настоящее время при хронических гепа­титах вне обострения и циррозе печени в стадии компенсации рекомендуется употребление физиологически необходимого коли­чества жиров (90—100 г в сутки). При этом половину их должны составлять растительные масла, которые способствуют поступле­нию в организм жирорастворимых витаминов, восстановлению основных функций печени. Из животных жиров лучше употреб­лять сливочное масло. Бараний, говяжий и гусиный жиры ограни­чиваются в питании.

Только при наличии выраженных диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, чувства тяжести и распирания в области же­лудка, а также поноса с выделением с калом большого количества жиров) содержание жиров в пище необходимо уменьшить до 50—70 г в сутки.

Углеводов рекомендуется примерно 400—450 г в день, в том числе легкоусвояемых 100 г (в виде сахара, в составе фруктов, меда, варенья). Хлеб разрешается употреблять черный и белый вчерашней выпечки, печенье — из несдобного теста. Необходимо часто включать в пищу овощи, готовить салаты с подсолнечным маслом или гарниры; свежие фрукты или компоты из них, кисели, муссы, желе, пудинги, другие блюда. Исключают из диеты бобо­вые, шпинат, щавель, сдобные продукты, крепкий кофе и какао.

Рекомендуется четырех-пятиразовый режим питания с прие­мом небольших порций. В стадии затихания болезни больные могут периодически переходить на свободное питание, соблюдая при этом режим и избегая переедания. При этом все же исклю­чаются из пищи острые блюда, пряности, индивидуально — ово­щи, богатые эфирными маслами (сырой лук, чеснок, редис, редь­ка), холодные блюда и напитки. Категорически запрещаются спиртные напитки.

Если цирроз печени осложняется отеками, необходимо резко ограничить употребление поваренной соли (до 2—5 г в сутки) и воды (до 0,8 л в сутки); чаще в пищу вводят продукты, богатые калием (печеный картофель, инжир, курагу, изюм, чернослив и

др.).

Лечебное питание при энтерите и колите

Одной из причин хронического воспаления кишок (энтерита и колита) является нарушение режима питания — еда всухомятку, нерегулярные приемы пищи, переедание, злоупотребление остры­ми закусками, пьянство.

Важной составной частью в комплексе эффективных методов лечения острых и хронических заболеваний кишок любого про­исхождения является лечебное питание.

По воздействию на функции кишок пищевые продукты раз­деляют на способствующие опорожнению их, задерживающие опорожнение и индифферентные.

К первой группе относятся сахаристые (сахар, мед, сиропы, сладкие блюда); продукты, содержащие органические кислоты (например, простокваша, фруктовые соки, черный хлеб, кислые сорта фруктов; блюда, богатые поваренной солью, содержащие углекислоту (минеральные воды); жиры; пища, богатая расти­тельной клетчаткой; холодные блюда.

Задерживают опорожнение кишок продукты питания, содер­жащие танин (черника, крепкий чай, какао), протертая пища, слизистые супы, теплые жидкости.

К индифферентным продуктам относятся мясо, рыба, хорошо выпеченный пшеничный хлеб, изделия из муки.

Врачи рекомендуют вводить в рацион больных хроническим колитом 100—120 г белков, а в рацион больных хроническим энтеритом 140—150 г белков, так как у последних установлен определенный дефицит белков в организме.

Повышенной потребности в жирах больные хроническими за­болеваниями кишок не испытывают даже в период обострения болезни. Им достаточно обычной физиологической нормы (100— 120 г), распределенной равномерно в течение дня.

Продукты, содержащие углеводы, могут усиливать процессы брожения в кишках, поэтому их количество в суточном рационе ограничивают до 300—350 г, а в период обострения хронического энтерита и колита — до 250 г.

Переносимость углеводов организмом определяется, главным образом, содержанием в них растительных волокон и характе­ром кулинарной обработки. Употребляя продукты с меньшим количеством клетчатки и применив к ним специальные методы кулинарной обработки (варку на пару, протирание), можно су­щественно повысить переносимость больными углеводов и до­вести содержание их в диете до физиологической нормы.

При заболеваниях кишок рекомендуется употребление боль­шого количества витаминов (с пищей и в форме готовых препа­ратов), а также легкоусвояемого кальция, источником которого являются творог и сыры.

В целях предупреждения у таких больных анемии необходимо обогащать их диету железом. Много железа в мясе, яйцах, пше­ничной муке второго сорта, овсяной крупе, айве, грушах, яблоках, кизиле. Фрукты следует употреблять в том виде, в каком они хо­рошо переносятся больными: будь то кисели, соки, печеные фрук­ты и пр., а в период ремиссии — в сыром виде.

При энтерите и колите не рекомендуются грибные бульоны и грибы, острые и соленые блюда, закусочные консервы и копче­ности, острые приправы, пряности, сдобное тесто, тугоплавкие жиры, черный хлеб, овощи с высоким содержанием клетчатки и эфирными маслами (белокочанная капуста, репа, редька, брюк­ва, свекла, бобовые, за исключением ограниченного количества зеленого горошка и молодой фасоли, редис, лук, чеснок), фрукты и ягоды, богатые органическими кислотами (клюква, брусника, крыжовник, красная и черная смородина, красная вишня, лимо­ны, кислые яблоки). Ограничиваются продукты, богатые холесте­рином, азотистыми экстрактивными веществами, поваренная соль.

Питание больных хроническим панкреатитом

Диетотерапия при хроническом панкреатите — не только ле­чебный метод, но и важное условие предупреждения обострений, а значит, и прогрессирования болезни.

В первые 2—3 дня обострения хронического панкреатита прием пищи исключается. Питание организма обеспечивают внутривенным введением глюкозы, изотинического раствора натрия хлорида. Жажду утоляют 1 % раствором питьевой соды. С четвертого дня постепенно увеличивают энергоценность пищи с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она достигла 8374—9211 кДж. Пища должна содержать легко растворимые простые углеводы, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, много жидкости. В ней не должно быть соли. Принимать пищу необходимо малыми порциями, 7—8 раз в день. Больному можно употреблять фруктовые соки, сахар, мед, варенье; отвар черной смородины, отвар шиповника, клюквенный морс — всего до 2—л в день жидкости.

На пятый день разрешается пища с небольшим содержанием растительных и молочных белков. С шестого-седьмого дня лече­ния в рационе увеличивается количество белков и углеводов, вводятся жиры. Пищу протирают.

Из рациона больного исключают продукты, оказывающие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секрецию и функцию поджелудочной железы: отвары мяса, рыбы, овощей, грибов, алкогольные и газированные напитки, черный хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи и их соки, копчености, консервы, пряности. Запрещаются такие стимуляторы панкреатической секреции, как шоколад, какао, сдобное тесто, сметана, колбасы, кислые фруктовые соки, кислоты (лимонная, уксусная и др.).

В целях уменьшения рефлекторной возбудимости желчного пузыря, поджелудочной железы и ограничения двигательной функции пищеварительной системы в период обострения заболе­вания необходимо исключить из рациона продукты, богатые растительной клетчаткой, соединительной тканью (хрящами и сухожилиями), холодные блюда и напитки.

На стадии ремиссии энергоценность пищи больного доводится до 12 560 кДж. В настоящее время доказано, что достаточное количество белков в питании больного хроническим панкреати­том улучшает течение заболевания. Поэтому в рацион такого больного включают около 140 г белков, из которых 60—70 % - животного происхождения. Количество углеводов ограничива­ется до 350—400 г в сутки, а иногда и до 150—200 г за счет исклю­чения простых углеводов. Содержание жиров сокращается до 80 г в сутки.

В период обострения хронического панкреатита и во время ремиссии рекомендуется щадящая в механическом и химическом отношении пища, приготовленная на пару, измельченная, протер­тая. Принимать пищу следует часто и малыми порциями. Диету соблюдают на протяжении длительного времени.

Применение лечебных минеральных вод

Минеральные воды оказывают на организм человека много­образное влияние. Особенности лечебного действия минеральных вод определены степенью их минерализации, ионным и газовым составом, содержанием органических веществ и микроэлементов, температурой и активной реакцией среды.

Для лечения используются маломинерализованные (Смир­новская, Славяновская, Боржоми, Березовская), средней и вы­сокой степени минерализации (Моршинская рапа, Ессентуки, Миргородская, Лужанская, Нафтуся и др.) воды.

Основное действие минеральной воды зависит от ее ионного состава. Так, гидрокарбонатные воды оказывают ощелачиваю- щее действие на содержимое желудка, а также увеличивают щелочные резервы организма. К гидрокарбонатным минераль­ным водам относятся Авадхара, Боржоми, Дилижан, Лужан­ская № 1, Поляна Квасова, Саирме, Свалява, Сираб, Уцера и др. Они показаны при хроническом гастрите, преимущественно с повышенной секреторной и кислотообразующей функцией же­лудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Гидрокарбонатные воды способствуют удалению слизи из желуд­ка, мочевых путей и органов дыхания, оказывают противовоспа­лительное действие при болезнях печени и желчевыводящих путей. Наличие в гидрокарбонатных водах ионов кальция усили­вает их противовоспалительный эффект, а содержание магния — обеспечивает спазмолитическое действие (снимающее сокраще­ние неисчерченной мышечной ткани) многих лекарственных пре­паратов.

В хлоридных водах преобладает ион хлора, который находит­ся в сочетании с катионами натрия или кальция. Лечение хлорид- ными водами повышает обменные процессы, оказывает желче­гонное действие, улучшает секреторную функцию желудка и под­желудочной железы. К ним относятся минеральные воды Вяр- ска № 2, Долинская, Друскининкай, Минская, Миргородская, Нижне-Сергинская, Талицкая, Тюменская, Хадыженская и др* Они не рекомендуются при повышенной секреторной и кисло­тообразующей функции желудка, болезнях почек и мочевых пу­тей, беременности, аллергических заболеваниях, склонности к отекам.

Сульфатные воды содержат преимущественно ионы сульфа­тов, которые в соединении с ионами натрия или магния образуют соли, плохо всасывающиеся в кишках и оказывающие послаб­ляющее действие. Лечение этими водами способствует активи­рованию окислительных процессов в организме, улучшает желче­отделение и предупреждает камнеобразование в желчевыводя­щих путях. Сульфатные воды используются при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, сахарном диабете, ожирении, хронических запорах. Не рекомендуются они при спастическом колите и беременности. К сульфатным минеральным водам отно­сятся Баталинская и Лысогорская.

Минеральные воды сложного состава содержат много мине­ральных солей, действие которых часто суммируется, благодаря чему расширяются показания к их применению. Так, при соче­тании в минеральной воде ионов хлора и гидрокарбоната (Арзни, Джава, Ессентуки № 4 и № 17, Рычалсу, Семигорская) действие того или иного иона усиливается в зависимости от методики на­значения. Указанные воды применяются при гастрите как с повы­шенной, так и с пониженной секрецией. Их нецелесообразно при­менять при болезнях печени, мочевых путей, беременности, аллер­гических состояниях.

Сочетание сульфатного иона и иона хлора в минеральной воде (Алма-Атинская, Вярска № 1, Липецкая, Нарзан, Нижне-Ивкин- ская № 4, Новоижевская, Угличская и др.) оказывает благо­приятное действие при заболеваниях желудка преимущественно с пониженной секреторной способностью в сочетании с заболе­ваниями печени, желчевыводящих путей и запорами. Эти воды не рекомендуются при поносе, спастическом колите.

Минеральные воды, содержащие бор в чистом виде или в виде метаборной кислоты (Бжни, Кармадон, Поляна-Квасова, Поля­на-Купель, Свалява, Семигорская и др.), понижают интенсив­ность окислительных процессов, поэтому они не рекомендуются при ожирении.

Некоторые воды, наряду с минеральными веществами, имеют вещества органической природы (Нафтуся, Березовская). Они показаны при лечении заболеваний почек, почечно- и желчно­каменной болезней, хронических гепатитов и цирроза печени, а также атеросклероза.

Лечение минеральными водами проводится по назначению и под наблюдением врача, так как необходимо учитывать харак­тер заболевания, секреторную функцию желудка, время приема воды по отношению к времени приема пищи, частоту приемов воды, ее дозировку, температуру и длительность питьевого ле­чения.

Курс лечения минеральной водой в домашних условиях дол­жен длиться не более 4 нед и назначается лечащим врачом. Кате­горически противопоказано применение лечебной воды без кон­сультации врача.

Следует обратить внимание на то, что бутылки с минеральной водой должны храниться только в горизонтальном положении при температуре 5—12 °С. Хорошо сохранившаяся минеральная вода чистая, содержит много газа, не имеет неприятного запаха.

Недоброкачественная минеральная вода содержит хлопья, мут­ная, имеет неприятный вкус и запах, на дне бутылки выпадает обильный осадок солей.

Пищевая аллергия

Под аллергией понимается повышенная чувствительность организма к различным веществам, проявляющаяся его болез­ненными состояниями. В основе аллергии лежат так называемые иммунологические механизмы. Иммунные реакции в организме человека могут протекать по-разному. Одни из них проявляются остро и очень бурно, другие характеризуются длительным тече­нием. Одни аллергические реакции организма заканчиваются обратимыми функциональными изменениями, другие сопровож­даются необратимыми изменениями в тканях и органах, иногда ведущими даже к смерти. Разнообразные аллергические реакции организма протекают одновременно или следуют одна за другой. Этим объясняется значительная пестрота аллергиче­ских заболеваний.

В ответ на попадание в организм человека чужеродного белка в нем вырабатываются антитела (противотела), которые впо­следствии связываются исключительно только с белком, вызвав­шим их образование. Наиболее распространенными пищевыми продуктами, способными аллергизировать организм человека, являются молоко, рыба, яйца, злаки, овощи, фрукты, ягоды и др. Наиболее выраженными аллергизирующими свойствами обла­дает яичный белок овомукоид. При варке эти свойства овомуко- ида уменьшаются, в связи с чем некоторые люди лучше пере­носят вареные яйца. В рыбе наиболее выраженным аллергизи- рующим свойством обладает белок ихтулин, который во время варки переходит в отвар. Поэтому аллергические реакции наблю­даются при потреблении рыбных супов и даже при вдыхании паров, образующихся при варке рыбы. Выраженная аллергия может проявляться к меду, орехам, какао, шоколаду, кофе, конья­ку, шампанскому и пиву.

Типичными проявлениями пищевой аллергии считаются: в по­лости рта — отек, слущивание слизистой оболочки, кровоизлия­ния, онемение губ; в пищеводе — затрудненное прохождение пищи; в желчных путях — колика; в тонкой кишке — боль, уси­ление двигательной способности, кровотечение; в толстой киш­ке — боль, запор, понос, спазм, кровотечение; в заднем про­ходе — зуд, спазм, воспаление.

Аллергические реакции, вызываемые пищевыми факторами, могут возникать не только в органах пищеварения, но и в других органах и системах. Примерами пищевой аллергии, не затраги­вающей пищеварительную систему, может быть бронхиальная астма, вызываемая мукой (мучная астма); крапивница, отек Квинке, вызываемые земляникой или яйцами; поражения глаз и ушей, вызываемые аллергенами мяса или рыбы, и др. Аллерги­ческие реакции на пищу могут имитировать почти все известные заболевания человека.

Проникновение аллергенов через стенку пищеварительного канала возможно при функциональной недостаточности пище­варения. В детском возрасте она определяется несоответствием между функциональной способностью пищеварительных органов и предъявляемыми к ним требованиями, особенно при искусствен­ном вскармливании ребенка. В зрелом и старческом возрасте недостаточность пищеварения развивается в результате сниже­ния секреторной функции пищеварительных желез. Возникнове­нию пищевой аллергии способствуют воспалительные состояния слизистой оболочки кишок, хронические очаги инфекции, наличие паразитов в пищеварительной системе, способ приготовления пищи и др.

Пищевую аллергию сравнительно легко можно установить при помощи дневника, который ведется больным по рекоменда­ции врача в целях выявления пищевых веществ (аллергенов), спровоцировавших заболевание. Аллергеном может быть один или несколько различных продуктов.

При ведении такого дневника больному назначают диету, исключающую продукты с выраженными аллергенными свой­ствами. Если на фоне такой диеты обострение заболевания не­однократно совпадает с употреблением определенных продуктов, то их исключают из пищи на срок не менее 2 нед. После исчезно­вения симптомов болезни для проверки добавляют в пищу один из этих продуктов по назначению врача и в случае отсутствия обострения при ежедневном приеме последнего через 4 дня вво­дят в рацион другой, исключенный ранее продукт. Обострение болезни при повторном употреблении определенного продукта указывает, что пищевой аллерген найден правильно.

Опыт показывает, что яйца, молоко и пшеница чаще всего бывают пищевыми аллергенами.

Лечебное питание при аллергических заболеваниях

Ограничение или полное исключение из питания аллергенов приводит к угасанию аллергических заболеваний. На этом прин­ципе основаны так называемые элиминационные (исключающие^ диеты. Однако выздоровление наступает не всегда.

Лучшим методом лечения больных с пищевой аллергией явля­ется строгая диета, исключающая не только выявленные пище­вые аллергены, но и острые блюда, пряности, другие продукты и напитки, раздражающие слизистую оболочку пищеваритель­ного канала и повышающие всасываемость аллергенных веществ в кровь. При пищевой аллергии исключают из питания горчицу, перец, уксус, лук, чеснок, хрен, редис, томатную пасту и соус, гвоздику, мускат, майонез, а также различные консервы, соления, сельдь, соленую рыбу, сыры, копчености. Категорически запре­щается употребление алкогольных напитков (в том числе и пива) даже в малых дозах. Все жареные блюда необходимо заменить отварными, тушеными или печеными. Исключают из рациона яйца, мясо кур, рыбу, свинину, мозги, субпродукты (печень, поч­ки), орехи, бобовые, горох, фасоль, томаты, цитрусовые (лимоны, апельсины, мандарины), персики, дыни, некоторые ягоды (клуб­нику, землянику, малину, черную смородину), а также кофе, какао и шоколад. Из жиров разрешаются сливочное масло и растительные жиры. Конечно, многие продукты могут быть без ущерба для здоровья человека исключены из рациона: клубника, лимоны и другие цитрусовые, орехи, рыба, икра, крабы, мед, шоколад и др. Значительно труднее обходиться без основных продуктов питания: мучных изделий, молока, яиц, птицы.

Владимир Заниздра

Основатель сайта Baker-Group.net. Более 25-ти лет опыта в кондитерском производстве. Более 20-ти лет опыта управления. Опыт в организации и проектирования производства с нуля. Сайт: baker-group.net/contacts.html Эл. почта Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Оставить комментарий