Общими принципами диетотерапии холециститов (диета № 5) являются: режим питания с частым употреблением небольшого количества пищи (5—6 раз, с обязательным приемом за 2 ч до сна стакана кефира). Исключаются раздражающие кбмпоненты в питании — пряности, соленья, свиной, говяжий и бараний жиры, копчености, жареные блюда.
Пищу следует употреблять свежеприготовленную и обязательно в теплом виде.
Следует учитывать влияние пищевых продуктов на двигательную функцию желчевыводящих путей. Так, например, при усиленной перистальтике с повышением тонуса неисчерченной мышечной ткани (желчевыводящих путей) продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря (растительные масла, мясные бульоны), должны быть ограничены в рационе. При пониженном тонусе неисчерченной мышечной ткани желчевыводящих путей больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны и растительные масла. Вопрос о механической обработке пищи решается индивидуально: при наличии признаков поражения желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо употреблять, например, мясо и рыбу отварные, дважды пропущенные через мясорубку.
Должна быть учтена и индивидуальная непереносимость больным некоторых пищевых продуктов. Соль в суточном рационе ограничивается до 4 г. Потребность больного в жидкости (фруктовых соках, отваре шиповника, чае, супах) составляет до 2 л в сутки. Очень важно включать в рацион пищу, содержащую большое количество липотропных (уменьшающих жировую инфильтрацию печени) веществ: творог, овсяную и гречневую каши, треску. Содержание углеводов в рационе целесообразно доводить до 400—500 г в день. Необходимо следить и за тем, чтобы больной холециститом получал достаточное количество витаминов.
При обострении хронического холецистита в течение первой недели больной получает в день не более 50—75 г белков, 250 г углеводов и не более 60 г жиров (растительного и сливочного масел, сливок). Со второй недели диета включает 100 г белков, 300 г углеводов, 90 г молочных жиров и растительного масла в день.
При уменьшении воспалительных явлений диета расширяется еще больше. Если при обострении болезни общая энергоценность пищи не превышает 10 467 кДж, то по мере затухания воспалительного процесса в желчном пузыре она может быть увеличена. Больному хроническим холециститом без обострения рекомендуется не менее 200 г в день отварного нежирного мяса (говядины) или такое же количество отварной курицы, отварной нежирной рыбы, творога со сметаной, до 95 г сливочного и растительного масел. Растительное масло лучше усваивается с винегретом из отварных картофеля и свеклы, а сливочное — с кашами (манной, протертыми рисовой и гречневой). Рекомендуются отварные овощи. В ряде случаев при застойных явлениях желчного пузыря можно рекомендовать некрепкие бульоны. Хорошо усваиваются больными желе из натурального фруктового сока, вода с лимоном, черной смородиной и сахаром, компоты, жидкие фруктовые кисели, чай с молоком, отвар шиповника, минеральные воды, виноградный, абрикосовый, апельсиновый, а также некоторые овощные (капустный, томатный) соки.
Нежелательно использование в пище лука, щавеля, шпината, содержащих большое количество оксалатов. Муку для заправки супов нужно поджаривать без масла во избежание образования вредных продуктов окисления жиров.
Питание больных после удаления желчного пузыря
В основе диетического питания после удаления желчного пузыря лежит принцип стимуляции желчевыделения, нормализации нарушенного обмена веществ. Организуется оно с ограничением продуктов, способствующих образованию камней в желчных протоках. Пища является стимулятором желчеобразования, поэтому ее следует употреблять малыми порциями, часто и в теплом виде. Холодные блюда и напитки вызывают спазм желчных ходов. В связи с этим могут усилиться боль и возникнуть затруднения в желчевыделении. Диета применяется с достаточным содержанием белков, углеводов и несколько ограниченным количеством жиров, с полноценным витаминным и солевым составом. Первое время после оперативного лечения следует употреблять вареную пищу. Жареная и все виды грубой, раздражающей и трудноперевариваемой пищи исключаются. Белки рекомендуются в составе творога, молока и кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы, блюд из яиц. Жиры используются в умеренном количестве в виде сливочного и растительных масел, сливок. Принимать пищу следует не менее 5—6 раз в сутки. По мере выздоровления диета расширяется и приближается к обычной. Острых блюд в течение многих месяцев после выздоровления следует избегать. Употребление каких-либо алкогольных напитков даже при полном выздоровлении недопустимо.
Для улучшения желчеотделения используются продукты, обладающие желчегонным действием: растительные масла, овощи, фрукты, яйца (1 яйцо в день), сорбит или ксилит (вместо сахара).
Диетолечение хронического гепатита и цирроза печени
Учитывая длительное течение хронических заболеваний печени, больным нужно питаться полноценной по энергоценности пищей с содержанием не менее 1,5 г на 1 кг массы тела белков, т. е. от 80 до 120 г. Ценными являются белки молока и молочных продуктов, мяса, рыбы, яиц. Готовят молочные супы, каши, употребляют кисломолочные продукты. Очень ценны (оказывают липотропное действие) творог и творожные блюда. Творога следует употреблять не менее 100 г ежедневно. Мясо и рыбу рекомендуют нежирные — в отварных или паровых блюдах.
Больным разрешается употреблять по 1—2 шт. яиц 2—3 раза в неделю (всмятку или омлет), при плохой переносимости желтков — только в виде белкового омлета.
До недавнего времени при хронических заболеваниях печени рекомендовалось резкое ограничение жиров в диете. Эти рекомендации основывались на представлении, что пищевые жиры плохо переносятся больными и усиливают поражение печени. Однако научные наблюдения показали, что при достаточном количестве жиров в питании этих больных выздоровление их ускоряется либо существенно улучшаются показатели функционального состояния печени. Поэтому в настоящее время при хронических гепатитах вне обострения и циррозе печени в стадии компенсации рекомендуется употребление физиологически необходимого количества жиров (90—100 г в сутки). При этом половину их должны составлять растительные масла, которые способствуют поступлению в организм жирорастворимых витаминов, восстановлению основных функций печени. Из животных жиров лучше употреблять сливочное масло. Бараний, говяжий и гусиный жиры ограничиваются в питании.
Только при наличии выраженных диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, чувства тяжести и распирания в области желудка, а также поноса с выделением с калом большого количества жиров) содержание жиров в пище необходимо уменьшить до 50—70 г в сутки.
Углеводов рекомендуется примерно 400—450 г в день, в том числе легкоусвояемых 100 г (в виде сахара, в составе фруктов, меда, варенья). Хлеб разрешается употреблять черный и белый вчерашней выпечки, печенье — из несдобного теста. Необходимо часто включать в пищу овощи, готовить салаты с подсолнечным маслом или гарниры; свежие фрукты или компоты из них, кисели, муссы, желе, пудинги, другие блюда. Исключают из диеты бобовые, шпинат, щавель, сдобные продукты, крепкий кофе и какао.
Рекомендуется четырех-пятиразовый режим питания с приемом небольших порций. В стадии затихания болезни больные могут периодически переходить на свободное питание, соблюдая при этом режим и избегая переедания. При этом все же исключаются из пищи острые блюда, пряности, индивидуально — овощи, богатые эфирными маслами (сырой лук, чеснок, редис, редька), холодные блюда и напитки. Категорически запрещаются спиртные напитки.
Если цирроз печени осложняется отеками, необходимо резко ограничить употребление поваренной соли (до 2—5 г в сутки) и воды (до 0,8 л в сутки); чаще в пищу вводят продукты, богатые калием (печеный картофель, инжир, курагу, изюм, чернослив и
др.).
Лечебное питание при энтерите и колите
Одной из причин хронического воспаления кишок (энтерита и колита) является нарушение режима питания — еда всухомятку, нерегулярные приемы пищи, переедание, злоупотребление острыми закусками, пьянство.
Важной составной частью в комплексе эффективных методов лечения острых и хронических заболеваний кишок любого происхождения является лечебное питание.
По воздействию на функции кишок пищевые продукты разделяют на способствующие опорожнению их, задерживающие опорожнение и индифферентные.
К первой группе относятся сахаристые (сахар, мед, сиропы, сладкие блюда); продукты, содержащие органические кислоты (например, простокваша, фруктовые соки, черный хлеб, кислые сорта фруктов; блюда, богатые поваренной солью, содержащие углекислоту (минеральные воды); жиры; пища, богатая растительной клетчаткой; холодные блюда.
Задерживают опорожнение кишок продукты питания, содержащие танин (черника, крепкий чай, какао), протертая пища, слизистые супы, теплые жидкости.
К индифферентным продуктам относятся мясо, рыба, хорошо выпеченный пшеничный хлеб, изделия из муки.
Врачи рекомендуют вводить в рацион больных хроническим колитом 100—120 г белков, а в рацион больных хроническим энтеритом 140—150 г белков, так как у последних установлен определенный дефицит белков в организме.
Повышенной потребности в жирах больные хроническими заболеваниями кишок не испытывают даже в период обострения болезни. Им достаточно обычной физиологической нормы (100— 120 г), распределенной равномерно в течение дня.
Продукты, содержащие углеводы, могут усиливать процессы брожения в кишках, поэтому их количество в суточном рационе ограничивают до 300—350 г, а в период обострения хронического энтерита и колита — до 250 г.
Переносимость углеводов организмом определяется, главным образом, содержанием в них растительных волокон и характером кулинарной обработки. Употребляя продукты с меньшим количеством клетчатки и применив к ним специальные методы кулинарной обработки (варку на пару, протирание), можно существенно повысить переносимость больными углеводов и довести содержание их в диете до физиологической нормы.
При заболеваниях кишок рекомендуется употребление большого количества витаминов (с пищей и в форме готовых препаратов), а также легкоусвояемого кальция, источником которого являются творог и сыры.
В целях предупреждения у таких больных анемии необходимо обогащать их диету железом. Много железа в мясе, яйцах, пшеничной муке второго сорта, овсяной крупе, айве, грушах, яблоках, кизиле. Фрукты следует употреблять в том виде, в каком они хорошо переносятся больными: будь то кисели, соки, печеные фрукты и пр., а в период ремиссии — в сыром виде.
При энтерите и колите не рекомендуются грибные бульоны и грибы, острые и соленые блюда, закусочные консервы и копчености, острые приправы, пряности, сдобное тесто, тугоплавкие жиры, черный хлеб, овощи с высоким содержанием клетчатки и эфирными маслами (белокочанная капуста, репа, редька, брюква, свекла, бобовые, за исключением ограниченного количества зеленого горошка и молодой фасоли, редис, лук, чеснок), фрукты и ягоды, богатые органическими кислотами (клюква, брусника, крыжовник, красная и черная смородина, красная вишня, лимоны, кислые яблоки). Ограничиваются продукты, богатые холестерином, азотистыми экстрактивными веществами, поваренная соль.
Питание больных хроническим панкреатитом
Диетотерапия при хроническом панкреатите — не только лечебный метод, но и важное условие предупреждения обострений, а значит, и прогрессирования болезни.
В первые 2—3 дня обострения хронического панкреатита прием пищи исключается. Питание организма обеспечивают внутривенным введением глюкозы, изотинического раствора натрия хлорида. Жажду утоляют 1 % раствором питьевой соды. С четвертого дня постепенно увеличивают энергоценность пищи с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она достигла 8374—9211 кДж. Пища должна содержать легко растворимые простые углеводы, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, много жидкости. В ней не должно быть соли. Принимать пищу необходимо малыми порциями, 7—8 раз в день. Больному можно употреблять фруктовые соки, сахар, мед, варенье; отвар черной смородины, отвар шиповника, клюквенный морс — всего до 2—л в день жидкости.
На пятый день разрешается пища с небольшим содержанием растительных и молочных белков. С шестого-седьмого дня лечения в рационе увеличивается количество белков и углеводов, вводятся жиры. Пищу протирают.
Из рациона больного исключают продукты, оказывающие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секрецию и функцию поджелудочной железы: отвары мяса, рыбы, овощей, грибов, алкогольные и газированные напитки, черный хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи и их соки, копчености, консервы, пряности. Запрещаются такие стимуляторы панкреатической секреции, как шоколад, какао, сдобное тесто, сметана, колбасы, кислые фруктовые соки, кислоты (лимонная, уксусная и др.).
В целях уменьшения рефлекторной возбудимости желчного пузыря, поджелудочной железы и ограничения двигательной функции пищеварительной системы в период обострения заболевания необходимо исключить из рациона продукты, богатые растительной клетчаткой, соединительной тканью (хрящами и сухожилиями), холодные блюда и напитки.
На стадии ремиссии энергоценность пищи больного доводится до 12 560 кДж. В настоящее время доказано, что достаточное количество белков в питании больного хроническим панкреатитом улучшает течение заболевания. Поэтому в рацион такого больного включают около 140 г белков, из которых 60—70 % — животного происхождения. Количество углеводов ограничивается до 350—400 г в сутки, а иногда и до 150—200 г за счет исключения простых углеводов. Содержание жиров сокращается до 80 г в сутки.
В период обострения хронического панкреатита и во время ремиссии рекомендуется щадящая в механическом и химическом отношении пища, приготовленная на пару, измельченная, протертая. Принимать пищу следует часто и малыми порциями. Диету соблюдают на протяжении длительного времени.
Применение лечебных минеральных вод
Минеральные воды оказывают на организм человека многообразное влияние. Особенности лечебного действия минеральных вод определены степенью их минерализации, ионным и газовым составом, содержанием органических веществ и микроэлементов, температурой и активной реакцией среды.
Для лечения используются маломинерализованные (Смирновская, Славяновская, Боржоми, Березовская), средней и высокой степени минерализации (Моршинская рапа, Ессентуки, Миргородская, Лужанская, Нафтуся и др.) воды.
Основное действие минеральной воды зависит от ее ионного состава. Так, гидрокарбонатные воды оказывают ощелачиваю- щее действие на содержимое желудка, а также увеличивают щелочные резервы организма. К гидрокарбонатным минеральным водам относятся Авадхара, Боржоми, Дилижан, Лужанская № 1, Поляна Квасова, Саирме, Свалява, Сираб, Уцера и др. Они показаны при хроническом гастрите, преимущественно с повышенной секреторной и кислотообразующей функцией желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Гидрокарбонатные воды способствуют удалению слизи из желудка, мочевых путей и органов дыхания, оказывают противовоспалительное действие при болезнях печени и желчевыводящих путей. Наличие в гидрокарбонатных водах ионов кальция усиливает их противовоспалительный эффект, а содержание магния — обеспечивает спазмолитическое действие (снимающее сокращение неисчерченной мышечной ткани) многих лекарственных препаратов.
В хлоридных водах преобладает ион хлора, который находится в сочетании с катионами натрия или кальция. Лечение хлорид- ными водами повышает обменные процессы, оказывает желчегонное действие, улучшает секреторную функцию желудка и поджелудочной железы. К ним относятся минеральные воды Вяр- ска № 2, Долинская, Друскининкай, Минская, Миргородская, Нижне-Сергинская, Талицкая, Тюменская, Хадыженская и др* Они не рекомендуются при повышенной секреторной и кислотообразующей функции желудка, болезнях почек и мочевых путей, беременности, аллергических заболеваниях, склонности к отекам.
Сульфатные воды содержат преимущественно ионы сульфатов, которые в соединении с ионами натрия или магния образуют соли, плохо всасывающиеся в кишках и оказывающие послабляющее действие. Лечение этими водами способствует активированию окислительных процессов в организме, улучшает желчеотделение и предупреждает камнеобразование в желчевыводящих путях. Сульфатные воды используются при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, сахарном диабете, ожирении, хронических запорах. Не рекомендуются они при спастическом колите и беременности. К сульфатным минеральным водам относятся Баталинская и Лысогорская.
Минеральные воды сложного состава содержат много минеральных солей, действие которых часто суммируется, благодаря чему расширяются показания к их применению. Так, при сочетании в минеральной воде ионов хлора и гидрокарбоната (Арзни, Джава, Ессентуки № 4 и № 17, Рычалсу, Семигорская) действие того или иного иона усиливается в зависимости от методики назначения. Указанные воды применяются при гастрите как с повышенной, так и с пониженной секрецией. Их нецелесообразно применять при болезнях печени, мочевых путей, беременности, аллергических состояниях.
Сочетание сульфатного иона и иона хлора в минеральной воде (Алма-Атинская, Вярска № 1, Липецкая, Нарзан, Нижне-Ивкин- ская № 4, Новоижевская, Угличская и др.) оказывает благоприятное действие при заболеваниях желудка преимущественно с пониженной секреторной способностью в сочетании с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и запорами. Эти воды не рекомендуются при поносе, спастическом колите.
Минеральные воды, содержащие бор в чистом виде или в виде метаборной кислоты (Бжни, Кармадон, Поляна-Квасова, Поляна-Купель, Свалява, Семигорская и др.), понижают интенсивность окислительных процессов, поэтому они не рекомендуются при ожирении.
Некоторые воды, наряду с минеральными веществами, имеют вещества органической природы (Нафтуся, Березовская). Они показаны при лечении заболеваний почек, почечно- и желчнокаменной болезней, хронических гепатитов и цирроза печени, а также атеросклероза.
Лечение минеральными водами проводится по назначению и под наблюдением врача, так как необходимо учитывать характер заболевания, секреторную функцию желудка, время приема воды по отношению к времени приема пищи, частоту приемов воды, ее дозировку, температуру и длительность питьевого лечения.
Курс лечения минеральной водой в домашних условиях должен длиться не более 4 нед и назначается лечащим врачом. Категорически противопоказано применение лечебной воды без консультации врача.
Следует обратить внимание на то, что бутылки с минеральной водой должны храниться только в горизонтальном положении при температуре 5—12 °С. Хорошо сохранившаяся минеральная вода чистая, содержит много газа, не имеет неприятного запаха.
Недоброкачественная минеральная вода содержит хлопья, мутная, имеет неприятный вкус и запах, на дне бутылки выпадает обильный осадок солей.
Пищевая аллергия
Под аллергией понимается повышенная чувствительность организма к различным веществам, проявляющаяся его болезненными состояниями. В основе аллергии лежат так называемые иммунологические механизмы. Иммунные реакции в организме человека могут протекать по-разному. Одни из них проявляются остро и очень бурно, другие характеризуются длительным течением. Одни аллергические реакции организма заканчиваются обратимыми функциональными изменениями, другие сопровождаются необратимыми изменениями в тканях и органах, иногда ведущими даже к смерти. Разнообразные аллергические реакции организма протекают одновременно или следуют одна за другой. Этим объясняется значительная пестрота аллергических заболеваний.
В ответ на попадание в организм человека чужеродного белка в нем вырабатываются антитела (противотела), которые впоследствии связываются исключительно только с белком, вызвавшим их образование. Наиболее распространенными пищевыми продуктами, способными аллергизировать организм человека, являются молоко, рыба, яйца, злаки, овощи, фрукты, ягоды и др. Наиболее выраженными аллергизирующими свойствами обладает яичный белок овомукоид. При варке эти свойства овомуко- ида уменьшаются, в связи с чем некоторые люди лучше переносят вареные яйца. В рыбе наиболее выраженным аллергизи- рующим свойством обладает белок ихтулин, который во время варки переходит в отвар. Поэтому аллергические реакции наблюдаются при потреблении рыбных супов и даже при вдыхании паров, образующихся при варке рыбы. Выраженная аллергия может проявляться к меду, орехам, какао, шоколаду, кофе, коньяку, шампанскому и пиву.
Типичными проявлениями пищевой аллергии считаются: в полости рта — отек, слущивание слизистой оболочки, кровоизлияния, онемение губ; в пищеводе — затрудненное прохождение пищи; в желчных путях — колика; в тонкой кишке — боль, усиление двигательной способности, кровотечение; в толстой кишке — боль, запор, понос, спазм, кровотечение; в заднем проходе — зуд, спазм, воспаление.
Аллергические реакции, вызываемые пищевыми факторами, могут возникать не только в органах пищеварения, но и в других органах и системах. Примерами пищевой аллергии, не затрагивающей пищеварительную систему, может быть бронхиальная астма, вызываемая мукой (мучная астма); крапивница, отек Квинке, вызываемые земляникой или яйцами; поражения глаз и ушей, вызываемые аллергенами мяса или рыбы, и др. Аллергические реакции на пищу могут имитировать почти все известные заболевания человека.
Проникновение аллергенов через стенку пищеварительного канала возможно при функциональной недостаточности пищеварения. В детском возрасте она определяется несоответствием между функциональной способностью пищеварительных органов и предъявляемыми к ним требованиями, особенно при искусственном вскармливании ребенка. В зрелом и старческом возрасте недостаточность пищеварения развивается в результате снижения секреторной функции пищеварительных желез. Возникновению пищевой аллергии способствуют воспалительные состояния слизистой оболочки кишок, хронические очаги инфекции, наличие паразитов в пищеварительной системе, способ приготовления пищи и др.
Пищевую аллергию сравнительно легко можно установить при помощи дневника, который ведется больным по рекомендации врача в целях выявления пищевых веществ (аллергенов), спровоцировавших заболевание. Аллергеном может быть один или несколько различных продуктов.
При ведении такого дневника больному назначают диету, исключающую продукты с выраженными аллергенными свойствами. Если на фоне такой диеты обострение заболевания неоднократно совпадает с употреблением определенных продуктов, то их исключают из пищи на срок не менее 2 нед. После исчезновения симптомов болезни для проверки добавляют в пищу один из этих продуктов по назначению врача и в случае отсутствия обострения при ежедневном приеме последнего через 4 дня вводят в рацион другой, исключенный ранее продукт. Обострение болезни при повторном употреблении определенного продукта указывает, что пищевой аллерген найден правильно.
Опыт показывает, что яйца, молоко и пшеница чаще всего бывают пищевыми аллергенами.
Лечебное питание при аллергических заболеваниях
Ограничение или полное исключение из питания аллергенов приводит к угасанию аллергических заболеваний. На этом принципе основаны так называемые элиминационные (исключающие^ диеты. Однако выздоровление наступает не всегда.
Лучшим методом лечения больных с пищевой аллергией является строгая диета, исключающая не только выявленные пищевые аллергены, но и острые блюда, пряности, другие продукты и напитки, раздражающие слизистую оболочку пищеварительного канала и повышающие всасываемость аллергенных веществ в кровь. При пищевой аллергии исключают из питания горчицу, перец, уксус, лук, чеснок, хрен, редис, томатную пасту и соус, гвоздику, мускат, майонез, а также различные консервы, соления, сельдь, соленую рыбу, сыры, копчености. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков (в том числе и пива) даже в малых дозах. Все жареные блюда необходимо заменить отварными, тушеными или печеными. Исключают из рациона яйца, мясо кур, рыбу, свинину, мозги, субпродукты (печень, почки), орехи, бобовые, горох, фасоль, томаты, цитрусовые (лимоны, апельсины, мандарины), персики, дыни, некоторые ягоды (клубнику, землянику, малину, черную смородину), а также кофе, какао и шоколад. Из жиров разрешаются сливочное масло и растительные жиры. Конечно, многие продукты могут быть без ущерба для здоровья человека исключены из рациона: клубника, лимоны и другие цитрусовые, орехи, рыба, икра, крабы, мед, шоколад и др. Значительно труднее обходиться без основных продуктов питания: мучных изделий, молока, яиц, птицы.