Лечебно-профилактическим называется питание, которое выдается рабочим и служащим с вредными условиями труда. Основное назначение лечебно-профилактического питания — повысить защитные силы и реактивность организма, предупредить профессиональные заболевания и отравления.
В настоящее время в связи с автоматизацией и механизацией производственных процессов, постоянным улучшением условий труда рабочих и повышением культуры производства выраженные формы профессиональных заболеваний и интоксикаций встречаются очень редко. Однако вопросам охраны труда ра бочих, подвергающихся воздействию производственных вредностей, возникающих при нарушении технологии производства, уделяется большое внимание. Это обусловлено тем, что даже минимальное воздействие тех или иных производственных вредностей может оказывать неблагоприятное действие на организм человека, вызывать патологические изменения его, а также отрицательно сказываться на производительности труда.
В комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья трудящихся, важное значение приобретает организация рационального и лечебно-профилактического питания в условиях производства. Большая роль в сохранении и укреплении здоровья населения сбалансированного, полноценного питания, последовательного осуществления мер по улучшению качества и рациональному использованию пищевых продуктов подчеркивается в «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года».
Принципы лечебно-профилактического питания, обоснованные академиком АМН СССР А. А. Покровским, сводятся к следующим положениям:
Замедление с помощью пищевых веществ процессов всасывания ядовитых веществ в пищеварительной системе. Так, ученые считают, что быстрота и сила действия яда, попавшего в желудок, в значительной степени зависят от его наполнения. Вещества, принятые натощак, всасываются быстрее, так как беспрепятственно соприкасаются со слизистой оболочкой желудка, не разбавляясь содержимым. Всасывание токсических веществ, поступающих в желудок и кишки при наличии там достаточного количества пищи, т. е. в случае механического затруднения доступа ядов к слизистой оболочке, замедляется. Поэтому важно, чтобы работающие во вредных условиях не приступали к работе натощак.
Использование антидотных свойств отдельных компонентов пищи в целях обезвреживания тех или иных токсических веществ, например, способности пектиновых веществ и пектиносодержащих продуктов связывать соли тяжелых металлов и их соединений в пищеварительной системе.
Ускорение или замедление с помощью пищевых веществ обезвреживания ядов в зависимости от исходных веществ или продуктов их преобразования в организме.
Влияние пищевого фактора на ускорение выведения ядовитых веществ из организма (например, белка с серосодержащими аминокислотами).
Компенсация с помощью пищи повышенных затрат организмом отдельных пищевых веществ (аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов и др.), связанных с воздействием яда.
Воздействие пищевыми веществами на состояние наиболее поражаемых органов и систем (печени, почек). Наиболее широкое распространение нашло использование продуктов — источников животного белка (молоко, творог, яйца), источников витаминов и т. д.
Повышение общей устойчивости организма к действию производственных вредностей с помощью пищевых факторов (несбалансированное питание, особенно по белковому компоненту и содержанию водорастворимых витаминов, усугубляет воздействие токсических веществ на организм).
В предупреждении неблагоприятного воздействия производственных факторов на организм ведущую роль играют белки животного происхождения, являющиеся источником незаменимых аминокислот, особенно серосодержащих (метионина и цистина), а также холина.
Основные рационы лечебно-профилактического питания
Лечебно-профилактическое питание выдается бесплатно рабочим, характер и условия труда которых могут привести к хронической интоксикации и профессиональному заболеванию. Различают следующие формы лечебно-профилактического питания: рационы лечебно-профилактического питания или отдельно выдаваемые молоко, пектин и витаминные препараты.
Рационы лечебно-профилактического питания в виде завтрака должны выдаваться рабочим и служащим перед началом рабочей смены. В зависимости от профессии работающих завтрак готовится по одному из шести рационов с одновременной выдачей витаминных препаратов. Рацион № 1 характеризуется содержанием продуктов, богатых питательными веществами (метионином, цистином, лецитином), стимулирующими жировой обмен в печени и повышающими ее антитоксическую функцию. Кроме того, включение в этот рацион продуктов высокой биологической ценности (молока и молочных продуктов, печени, яиц) повышает общую сопротивляемость организма к действию ионизирующих излучений. Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты.
Профилактическая направленность рациона № 2 достигается включением в продуктовый набор достаточного количества овощей и зерновых — источников витаминов и минеральных веществ, а также кисломолочных продуктов, рыбы, растительных масел и др., обеспечивающих поступление в организм животных белков, кальция и полиненасыщенных жирных кислот.
Рацион № 2а характеризуется высоким содержанием животных белков, овощей, аскорбиновой кислоты, ретинола, никотиновой кислоты, Б-метилметионина. Кроме того, рабочим дополнительно выдается минеральная вода Нарзан. Основное назначение рациона № 2а — уменьшить токсическое и аллергизирующее влияние хрома и его соединений на организм.
Рацион № 3 составлен в соответствии с современными требованиями к лечебно-профилактическому питанию для рабочих, контактирующих со свинцом. В этот рацион включены молоко и кисломолочные продукты — источники высокоценных животных белков и кальция. Кроме того, для этого контингента рабочих предусматривается ежедневная выдача блюд из овощей, не подвергающихся термической обработке (салатов, винегретов), являющихся хорошими источниками пектина, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, минеральных солей, каротина.
Рабочим и служащим, занятым на производстве нитро- и ами- носоединений бензола и его гомологов, хлорированных углеводородов, соединений мышьяка, теллура, ртути, фосфора, при работе в условиях повышенного атмосферного давления, а также на работах по выгрузке и погрузке апатита в морских и речных портах, выдается лечебно-профилактический рацион № 4. Основная цель этого рациона — повышение функциональных возможностей печени и кроветворной системы. В лечебно-профилактический рацион № 4 включают молоко и молочные продукты, растительные масла как источники липотропных факторов, влияющие благотворно на функцию печени. При этом следует ограничивать употребление различных жирных блюд, рыбных, мясных и грибных супов, а также соусов и подливок. Необходимо до минимума свести употребление сельди, копченостей и солений. В рационах питания лиц, работающих с фосфором, необходимо ограничивать жиры, особенно тугоплавкие, так как они способствуют всасыванию этого вещества в кишках. В целях предупреждения изменения функции нервной системы работающим с соединениями мышьяка, ртути, теллура и фосфора дополнительно выдается по 4 мг тиамина и 150 мг аскорбиновой кислоты.
В рацион № 5 включают творог, нежирные сорта мяса, рыбу, яйца, растительное масло, свежие овощи и фрукты. Основная направленность лечебно-профилактического рациона № 5 — защита нервной системы и печени.
К использованию жиров в лечебно-профилактическом питании необходимо подходить с большой осторожностью, так как они способствуют всасыванию растворимых в них токсических веществ. В связи с этим во всех рационах лечебно-профилактического питания необходимо ограничивать употребление жирных
продуктов и тугоплавких жиров (бараньего, говяжьего, свиного). Следует также ограничивать поваренную соль и соленые продукты.
При производстве бензола, хлорированных углеводородов и мышьяка рекомендуется обильное питье.
Использование молока и витаминов в лечебно-профилактическом питании
Молоко и кисломолочные продукты повышают сопротивляемость организма к вредным физическим, химическим и биологическим производственным факторам. Эти продукты улучшают общие функциональные способности организма, смягчают действие радиоактивных и токсических веществ на печень, нормализуют белковый и минеральный обмен.
Выдача молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работе с вредными условиями труда, регламентируется постановлениями Совета Министров СССР и другими документами. Так, статья 64 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о труде гласит: «На работах с вредными условиями труда рабочим и служащим выдаются бесплатно по установленным нормам молоко и другие равноценные пищевые продукты». Перечни работ и профессий, дающих рабочим и служащим право на получение молока, определяются руководителями предприятий, учреждений по согласованию с профсоюзными организациями и в соответствии с медицинскими показаниями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР. Натуральное молоко в исключительных случаях, по согласованию с медико-санитарной частью предприятия или с местной санитарно-эпидемиологической станцией, может быть заменено равным количеством кефира, простокваши, ацидофильного молока или мацони.
Длительное время не рекомендовалась выдача молока лицам, контактирующим в производственных условиях со свинцом. Это связывалось с наличием в молоке легкоусвояемого кальция, повышенное поступление которого в организм вызывает отрицательное влияние на течение свинцовой интоксикации. Однако, как показывают экспериментальные исследования последних лет, молоко, добавляемое к пищевым рационам, бедным животными белками, способствует значительному уменьшению тяжести свинцового отравления и стимулирует выведение свинца из организма. Благоприятное действие молока при этом связывается, прежде всего, с наличием в нем полноценных животных белков, серосодержащих аминокислот, молочнокислого кальция, тиамина и аскорбиновой кислоты. В целях улучшения и совершенствования питания рабочих, занятых на работах, связанных с воздействием неорганических соединений свинца, Министерство здравоохранения СССР рекомендует выдавать им кисломолочные продукты в объеме 0,5 л. Выдача кисломолочных продуктов рабочим и служащим должна быть осуществлена в течение рабочего дня.
В лечебно-профилактическом питании широкое применение нашли жиро- и водорастворимые витамины как в виде фармацевтических препаратов, так и в составе пищевых продуктов, включаемых в рацион питания.
Выдача витаминов в виде фармацевтических препаратов (ретинола, тиамина, рибофлавина, никотиновой и аскорбиновой кислот) официально утверждена Государственным комитетом по труду и социальным вопросам Совета Министров СССР и Президиумом ВЦСПС.
В табл. 9 представлены нормы бесплатной выдачи витаминных препаратов в соответствии с «Перечнем производств, профессий, должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда» (1977).
У рабочих горячих цехов отмечается повышенное потоотделение, что приводит к значительной потере водорастворимых витаминов. В связи с этим при воздействии высокой температуры производственной среды и интенсивном теплооблучении предусмотрена бесплатная выдача витаминов рабочим горячих цехов доменного, сталеплавильного, прокатного и трубного производства, в хлебопекарной промышленности. Витаминные препараты выдаются также рабочим, занятым в табачно-махорочном производстве и производстве никотина, которые подвергаются воздействию никотиносодержащей пыли.
Наряду с витаминными препаратами, в лечебно-профилактическое питание следует включать пищевые продукты, богатые жиро- и водорастворимыми витаминами.
Таблица 9. Нормы бесплатной выдачи витаминных препаратов в связи с особо вредными условиями труда
Категории работников |
Наименование витаминов |
Днев ная доза, мг |
Работники, подвергающиеся воздействию высокой температуры окружающей среды и интенсивному теплооблучению: а) непосредственно занятые на работах по вы |
Ретинол |
2 |
плавке металла и прокату горячего металла на |
Тиамин |
3 |
предприятиях черной металлургии |
Рибофлавин |
3 |
б) ошпарщики и пекари в хлебопекарном про |
Аскорбиновая |
|
изводстве |
кислота |
150 |
|
Никотиновая кислота |
20 |
Работники, занятые в табачно-махорочном и ни |
Тиамин |
2 |
котиновом производствах, подвергающиеся воз |
Аскорбиновая |
150 |
действию пыли, содержащей никотин |
кислота |
Пектиновые вещества в лечебно-профилактическом питании
Для предупреждения интоксикации тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, кадмием и др.) рекомендуются пектиновые вещества, являющиеся составной частью овощей, фруктов и ягод. Пектиновые вещества связывают в кишечнике свинец, ртуть, марганец и другие металлы, способствуя тем самым выведению их из организма и уменьшению концентрации их в крови.
Наименование блюд и продуктов профилактической направленности
Пюре из моркови и свеклы (1 вариант) |
Свекла, тушенная в сметанном соусе |
Пюре из моркови и свеклы (2 ва |
Капуста тушеная |
риант) |
Пюре из чернослива |
Котлеты морковные |
Пюре из моркови или свеклы |
Котлеты свекольные |
Пюре из тыквы |
Котлеты капустные |
Яблоки печеные |
Запеканка капустная |
Овощи припущенные |
Запеканка морковная с творогом |
Кисель из яблок сушеных с клюк |
или без творога |
вой или без клюквы |
Тыква, кабачки, баклажаны жареные |
Кисель из яблок свежих с клюквой или без клюквы |
Рагу овощное (1 вариант) |
|
Рагу овощное (2 вариант) |
Консервы фруктовые |
Морковь, тушенная в сметанном |
Пюре из абрикосов |
соусе |
Пюре из яблок |
Морковь, тушенная с черносливом |
Пюре из яблок с рисом |
и яблоками |
Пюре из яблок и абрикосов |
Свекла тушеная |
|
Примечание. Технологию приготовления см. «Сборник рецептур блюд и кулинарных изделНй для предприятий общественного питания» (М., «Экономика», 1982).
Доказана положительная роль пектиновых веществ в профилактике отравления свинцом, радиоактивным стронцием, кобальтом. Обогащение рациона продуктами, содержащими пектиновые вещества, в эксперименте способствует удалению свинца из организма (на 38—44 %) и уменьшению интоксикации. Употребление 2 г пищевого пектина в сутки в течение 2 мес предотвращает отравление ртутью в соответствующем производстве.
На предприятиях, связанных с воздействием неорганических соединений свинца, рекомендуется выдавать рабочим обогащенные пектином консервированные растительные пищевые продукты, фруктовые соки, напитки, которые могут быть заменены натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 300 г.
Пектиносодержащие продукты выделяют трудящимся перед началом рабочей смены (кисломолочные — в течение рабочего дня). Пектин в большом количестве содержится в столовой свекле, редисе, баклажанах, тыкве, моркови, капусте, печеных яблоках, абрикосах, сливах. Очень полезен яблочный кисель с пектином, применяемый в спецпитании.
На кафедре гигиены питания Львовского медицинского института разработаны рекомендации по питанию рабочих, контактирующих на производстве с тяжелыми металлами и их соединениями. Для них составлены блюда и продукты, богатые пектиновыми веществами, т. е. имеющие профилактическую направленность.
Профилактическое питание дома и на производстве
При организации профилактического питания в домашних условиях следует обратить особое внимание на приготовление пищи с соблюдением максимальной сохранности витаминов и других биологически ценных пищевых веществ.
Витаминная ценность готовой пищи существенно зависит от условий хранения и приготовления пищевых продуктов. Большое значение для сохранения аскорбиновой кислоты в растительных продуктах имеет температура их хранения. Наименьшие потери ее отмечаются при 4 °С. Очищенные корнеплоды и другие овощи нельзя хранить более 2—3 ч при температуре 12 °С. При этом их не следует разрезать и заливать водой. Для предохранения от загрязнения и высыхания необходимо покрыть влажной тканью.
Все продукты растительного происхождения, за исключением семян бобовых, лучше закладывать в кипящую воду, ибо в процессе нагревания разрушается значительная часть витаминов, особенно аскорбиновой кислоты. Происходит это потому, что находящиеся в овощах ферменты при температуре 40 °С активно разрушают аскорбиновую кислоту. При температуре же 60 °С эти ферменты сами разрушаются, и поэтому потеря витамина в горячей воде значительно уменьшается. Меньшие потери витаминов отмечаются при кипячении овощей и фруктов в закрытых крышками емкостях (благодаря чему значительно уменьшается к ним доступ кислорода). Больше всего подходят для этого стальные, титановые, хромоникилевые и алюминиевые емкости, не подходят медные и железные.
Важное значение в лечебно-профилактическом питании имеет использование определенных свойств продуктов. Поэтому нерациональная замена одних продуктов другими может отрицательно сказаться на ценности рациона. Замена одних пищевых продуктов другими в лечебно-профилактических рационах допускается в исключительных случаях и с учетом утвержденных норм их взаимозаменяемости (табл. 10). *
Ответственность за обеспечение рабочих, инженерно-технических работников и служащих вредных производств лечебно- профилактическим питанием и за соблюдение правил его выдачи возложена на руководителей предприятий и учреждений.
Выдача лечебно-профилактического питания производится на базе столовой, обслуживающей промышленное предприятие или учреждение. Наиболее благопрятным вариантом является
Таблица 10. Нормы взаимозаменяемости продуктов при изготовлении завтраков лечебно-профилактического питания, кг
Заменяемые продукты |
Масса |
Заменяющие продукты |
Эквива лентная масса |
Мясо (говядина) |
1 |
Свинина обрезная |
1 |
» |
1 |
Баранина нежирная |
1 |
» |
1 |
Рыба свежая |
1,5 1 |
» |
1 |
Рыбное филе |
|
Яйцо (без скорлупы) |
1 |
Меланж |
1 |
» |
1 |
Яичный порошок |
0,278 |
Молоко цельное |
1 |
Молоко сгущенное пастеризованное без сахара |
0,45 |
|
1 |
Молоко сухое цельное |
0,13 |
» |
1 |
Кефир |
1 |
|
1 |
Ацидофилин |
1 |
» |
1 |
Простокваша |
1 |
Творог свежий |
1 |
Творог сухой |
0,35 |
» |
1 |
Сыр 30 % жирности |
0,5 |
Масло сливочное |
1 |
Масло топленое |
0,85 |
Масло растительное |
1 |
Маргарин растительный |
1 |
Сыр |
1 |
Творог |
2 |
Сметана |
1 |
Масло сливочное |
0,25 |
Бобовые |
1 |
Крупа гречневая |
1 |
Крупа разная (кроме гречневой) |
1 |
Крупа разная (бобовые) |
1 |
Картофель свежий |
1 |
Картофель сушеный |
0,2 |
Овощи свежие |
1 |
Овощи сушеные |
0,1 |
Фрукты, ягоды |
1 |
Фруктовые соки |
1 |
» |
1 |
Сухофрукты |
0,25 |
приготовление блюд профилактической направленности в диетических столовых. Промышленные предприятия должны своевременно направлять администрации столовых заявки на приготовление определенного количества завтраков по разным лечебнопрофилактическим рационам. В столовых предприятий выделяются специальные столы для лечебно-профилактического питания. Ответственность за правильность приготовления блюд, а также за составление меню лечебно-профилактических рационов несет руководитель предприятия общественного питания.
В зависимости от профессии лечебно-профилактическое питание выдается в виде лечебно-профилактических рационов или продуктов в соответствии с утвержденными нормами и рекомендациями. При пятидневной рабочей неделе сохраняется норма лечебно-профцлактического питания, рассчитанная на 6 дней, а стоимость дневного рациона увеличивается на 20 %. В таких случаях следует улучшать качество питания рабочих и служащих не за счет увеличения энергоценности пищи путем повышения уровня углеводов, а за счет увеличения количества биологически важных веществ.
На промышленных предприятиях с вредными условиями труда санитарно-просветительная работа направлена на предупреждение профессиональных заболеваний в конкретных условиях и привитие у рабочих навыков рационального и лечебно-профилактического питания. При этом особое внимание обращается на необходимость соблюдения принципов профилактического питания в домашних условиях. Эти рекомендации излагаются по каждому лечебно-профилактическому рациону в специальных памятках для рабочих. Вопросы лечебно-профилактического питания освещаются в индивидуальных беседах врачей и среднего медицинского персонала при проведении диспансерных осмотров. Эти же вопросы включаются в программу обязательного инструктажа по правилам техники безопасности и производственной санитарии для лиц, работающих на предприятиях с вредными производственными факторами.
Важное значение в предупреждении заболеваний имеет соблюдение каждым работником режима питания и правил личной гигиены. Лучшим способом профилактики многих заболеваний является твердая привычка не приступать к работе натощак. Это ослабляет организм, снижает его сопротивляемость к действию производственных вредностей, что способствует росту не только профессиональной, но и общей заболеваемости.
Питание в профилактике атеросклероза
Ведущее место в развитии атеросклероза принадлежит повышению в организме уровня холестерина. Этому способствует также перенапряжение нервной системы, недостаточный распад холестерина в связи с ограниченной физической нагрузкой, повышенный синтез и избыточное содержание его в пище, недостаточное выведение из организма.
В профилактике атеросклероза важное значение имеет ограничение количества животных жиров в питании, а также умеренное потребление простых углеводов. Наблюдения показали, что в рационе питания людей с выраженными формами атеросклероза чаще всего отмечалось избыточное потребление животных жиров и простых углеводов при ограниченном потреблении жиров растительного происхождения, чрезмерная энергоценность и нерегулярность приемов пищи.
Избыточная энергоценность пищи ведет также к развитию ожирения, часто сопутствующего атеросклерозу. Риск развития атеросклероза у больных ожирением существенно уменьшается, если удается уменьшить их массу тела при помощи диет. Прогрессированию атеросклероза благоприятствует и повышенное артериальное давление. Установлена тесная связь курения с повышением уровня в крови холестерина и липопротеидов низкой плотности.
Рацион питания, направленный на профилактику атеросклероза, строится по принципу умеренного ограничения продуктов, содержащих большое количество холестерина, поваренной соли и жидкости. При этом рекомендуется исключение азотистых экстрактивных веществ, обогащение пищи витаминами, особенно аскорбиновой кислотой. Пища должна содержать 90—100 г белков, 80—90 г жиров (из них 30 г — растительных) и 300—350 г углеводов.
Уменьшение содержания в диете жиров должно осуществляться в основном за счет ограничения жиров животного происхождения, а также продуктов, богатых холестерином (икры, яичных желтков, мозгов, почек, печени). Полностью эти продукты из рациона питания исключать не следует, т. к. холестерин необходим для синтеза гормонов, желчных кислот и кальциферолов.
Следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения (подсолнечному, кукурузному, хлопковому), богатым лииолевой кислотой и фосфатидами. Растительные масла обладают желчегонным действием, что способствует выделению с желчью холестерина.
Ограничение углеводов в рационе должно осуществляться за счет уменьшения количества легкоусвояемых — сахара, меда, варенья, манной и рисовой круп, печенья, сдобы. В то же время очень полезно употребление сложных углеводов и растительных волокон, содержащихся в зерновых, овощах, несладких фруктах с большим количеством пектинов, ситостери- нов — веществ, которые препятствуют всасыванию холестерина в кишках. р-Ситостерин тормозит также превращение избытка углеводов в жиры.
Задерживают развитие атеросклероза поступающие в организм с пищей калий, магний, фосфор и йод. Ионы магния способствуют снижению содержания холестерина в крови. Магния много в гречневой крупе, отрубях, моркови, кураге, абрикосах. Положительная роль йода в предупреждении атеросклероза связана со стимуляцией под его влиянием образования гормона щитовидной железы — тироксина, который способствует распаду холестерина, обладает антисклеротическим действием. Йод содержится в продуктах моря, поэтому их рекомендуется включать в рацион питания и употреблять ежедневно. Соли калия способствуют выведению из организма натрия, тормозящего активность ферментов, расщепляющих жиры и белки. Источником калия служат овощи и фрукты, печеный картофель.
Таким образом, для профилактики атеросклероза рекомендуется включать в рацион питания полноценные продукты, не отягощающие деятельность органов пищеварительной системы, сердца, печени и почек и содержащие умеренное количество холестерина: ржаной хлеб с отрубями, борщ, свекольник, щи из свежей капусты, молочные, фруктовые, овощные супы, нежирный мясной суп (один раз в неделю), нежирную говядину, баранину, куриное мясо, индейку преимущественно в отварном виде; рыбу нежирных сортов (треску, судак, щуку, окунь), вымоченную нежирную сельдь (один раз в неделю), кисломолочные продукты, творог
Из яичных белков можно готовить омлет. Употребление желтков следует ограничивать до 4 шт. в неделю.
Рекомендуются блюда и гарниры из овощей — винегреты, салаты — с растительным маслом. Полезны фрукты, ягоды, свежие фруктовые соки. При избыточной массе тела и наклонности к ожирению блюд из макаронных изделий следует избегать. Ограничиваются в рационе питания жирные мясные супы, жирные сорта мяса, икра, почки, печень, говяжий и бараний жир, сдоба, острые и соленые закуски, кофе, какао, шоколад.
Принимать пищу в течение дня при противосклеротической диете лучше 4—5 раз. Последний прием пищи (не позднее чем за 2 ч до сна) не должен быть обильным. Блюда необходимо готовить преимущественно отварные и запеченные. Потребление поваренной соли ограничивается до 8—10 г в день.
Питание и ожирение
В связи с изменившимися условиями труда и быта населения экономически развитых стран большое распространение получили болезни обмена веществ, ведущее место среди которых занимает ожирение. Общее ожирение — это заболевание, протекающее с глубоким нарушением процессов обмена веществ и проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Диагноз общего ожирения обычно не представляет трудностей. Для этого необходимо сопоставить показатели роста и массы тела и определить идеальную массу тела. Идеальная масса тела в обычных условиях каждым человеком может быть определена (в килограммах) по формуле Брока: равна росту (в сантиметрах) минус 100. Эта формула может быть использована для определения идеальной массы мужчин нормостенической конституции, межреберный надчревный угол у которых приближается к 90°, при росте 155—170 см. При гиперстенической конституции (широкая грудная клетка, надчревный угол больше 90°, сильно развита мускулатура), к полученному по формуле Брока значению идеальной массы тела необходимо добавить 5 % от нее, а при астеническом телосложении (узкая грудная клетка, надчревный угол меньше 90°, слабо развита мускулатура) — вычесть 5 %. Идеальная масса тела женщин на 5 % меньше идеальной массы тела мужчин соответствующего роста и конституции. У мужчин ростом 171 см и выше — из величины роста (в сантиметрах) вычитается цифра 105. Полученный результат определяет идеальную массу тела (в килограммах). Имеются и другие методы определения идеальной массы тела (Приложение 2)
Нормальной считается масса тела, которая соответствует показателю идеальной или отклоняется от нее не больше чем на ± 5 %. Превышение идеальной массы тела на б—14 % свидетельствует об избыточном питании. Превышение фактической массы тела над идеальной на 15—29 % позволяет говорить об ожирении первой степени, на 30—49 % — второй степени, на
50—99 % —третьей степени, на 100 % и более — четвертой степени.
Причиной ожирения является, как правило, переедание, особенно продуктов, содержащих большое количество углеводов. Больные ожирением зачастую потребляют много сладостей. Принятые в обильном количестве сладости стимулируют выделение поджелудочной железой гормона инсулина. Он, в свою очередь, способствует быстрому превращению углеводов в жир, который откладывается в подкожной основе. При этом количество сахара в крови быстро снижается и развивается сильный аппетит.
Отрицательное влияние нерегулярного питания (с редкими приемами пищи) обусловлено тем, что в организме снижается расход энергии на переваривание и усвоение пищи. Кроме того, длительные перерывы между приемами пищи чрезмерно стимулируют аппетит, и насыщение может быть достигнуто после приема значительно большего количества пищи, чем при частом питании малыми порциями. Это также способствует развитию ожирения. Такую же роль играет обильный прием пищи на ночь.
Частое употребление алкогольных напитков даже в небольших количествах способствует развитию жировой дистрофии органов. Общее ожирение развивается и у людей, пьющих пиво.
Наследственная предрасположенность к ожирению отмечается в тех семьях, в которых господствует культ еды, когда детей перекармливают сладостями и мучными продуктами.
Синтезированный из углеводов или поступивший в чрезмерном количестве с пищей жир в организме больного ожирением откладывается не только в подкожной основе, но и в клетках и межклеточных пространствах таких жизненно важных органов, как печень и сердце, существенно ухудшая их функции. Ожирение является причиной раннего развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Оно способствует появлению таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистит и др. Ожирение ведет к преждевременной утрате трудоспособности, создает наследственную предрасположенность к болезням нарушенного обмена у детей, сокращает среднюю продолжительность жизни человека в среднем на 10—12 лет