Общие принципы лечебного питания

Каждую лечебную диету назначает только лечащий врач. Применяются они в определенный, относительно короткий пе­риод. Лишь в редких случаях лечебное питание приходится применять постоянно.

Питание и возникновение заболеваний органов пищеварительной системы

Болезни пищеварительной системы нередко приводят к вре­менной нетрудоспособности, а иногда даже к инвалидности.

Острые и хронические заболевания желудка и кишок чаще всего возникают вследствие нарушения режима питания (нере­гулярных приемов пищи и длительных перерывов между ними), употребления недоброкачественной и трудноперевариваемой пи­щи, переедания и недостаточного прожевывания, злоупотребле­ния острыми блюдами, еды всухомятку, а также однообразного неполноценного питания. При длительных перерывах в еде резко повышается аппетит, который сопровождается выделением желу­дочного сока уже тогда, когда пища еще не поступила в желудок. Выделяющийся желудочный сок взаимодействует не с пищей, а со слизистой оболочкой пустого желудка, вызывая ее раздра­жение, что обусловливает развитие острых воспалительных про­цессов, переходящих в хронические.

Определенное влияние на возникновение хронических заболе­ваний органов пищеварительной системы оказывает темпера­тура пищи. Очень холодные (температуры ниже 7 °С), а также чрезмерно горячие (температуры выше 70 °С) пища и напитки вызывают расстройства органов пищеварения. От холодной пищи повышается выделительная функция и кислотность содержимого желудка с последующим их снижением и ослаблением перевари­вающей силы желудочного сока. Употребление чрезмерно горя­чей пищи приводит к атрофии слизистой оболочки желудка, что сопровождается резким снижением секреции соляной кислоты и пепсина в желудочном соке.

Заболевания желудка, в частности хронический гастрит, мо­гут возникать вследствие перегрузки желудка обильной едой. Переваривание избыточного количества пищи требует повышен­ной активности желудочного сока, но поскольку поступление его недостаточно по сравнению с объемом пищи, то процессы желу­дочного и кишечного пищеварения задерживаются. Это приводит к неполному расщеплению пищевых продуктов.

Отрицательно влияет на функциональное состояние органов пищеварения неполноценное, одностороннее питание. Например, недостаточное поступление белков нередко снижает секрецию желудка, нарушает функцию печени. Неблагоприятное влияние оказывает и недостаток в пище витаминов.

К причинам заболеваний желудка и кишок относятся такие раздражители, как алкоголь и никотин.

Лечебное питание при хроническом гастрите

Хронический гастрит — это длительное воспалительное со­стояние слизистой оболочки желудка, при котором нарушается его секреторная функция: в одних случаях секреция повыша­ется, выделяется чрезмерно много желудочного сока; в других, наоборот, уменьшается выделение желудочного сока и содержа­ние в нем соляной кислоты.

При хроническом гастрите с повышенным выделением желу­дочного сока диета должна быть рассчитана на механическое щажение желудка, торможение секреторной функции (химиче­ское щажение) и на ускорение эвакуации из желудка пищи. Это осуществляется путем соответствующего подбора продуктов пи­тания и их кулинарной обработки.

Механическое щажение предполагает уменьшение каждой порции пищи при одновременном увеличении числа ее приемов до 5—6 раз в день. Пища не должна быть грубой, т. е. не должна содержать много пищевых волокон (клетчатки) и трудно усваи­ваемых жиров (сала, бараньего и говяжьего жиров, комбижира и др.). Необходимо избегать употребления слишком холодной или горячей пищи. Пища должна быть хорошо измельчена, для этого пищевые продукты разваривают, протирают через сито или пропускают через мясорубку.

Во избежание химического раздражения желудка из пищи исключают вещества и продукты, возбуждающие секреторную деятельность желудка: алкогольные напитки, пиво, копчености, маринады, соления, какао, пряности, жареное мясо и рыбу, сыр, консервы, мясные и рыбные отвары (бульоны), хлеб из ржаной муки, газированные напитки, крепкий чай и кофе, капусту, огур­цы, овощные соки.

Рекомендуются слабые возбудители секреции (вареные ово­щи и фрукты, отварное мясо, тыква, морковь) и вещества, тормо­зящие секрецию (сливки, жирное молоко, жирный творог, яйца всмятку, растительные жиры, сахар, крахмал, паровые котлеты, отварная рыба,белый подсушенный хлеб, творожные, творожно­морковные пудинги).

При выраженном обострении гастрита лечение обычно начи­нают с введения строгого режима питания (диета № 1а) и по мере улучшения здоровья переходят к менее строгому (диета № 16), постепенно приспосабливая органы пищеварения к расширен­ному рациональному питанию. Сначала в диету включают отдель­ные блюда общего питания, затем питание приближают к обыч­ному. В течение 2—3 дней в неделю используют контрастное питание с последующим возвращением к диете.

Строгие диеты (№№ 1а и 16), естественно, ограничивают употребление некоторых пищевых продуктов, поэтому такие дие­ты назначаются на непродолжительное время с последующим переходом к более разнообразному ассортименту продуктов и блюд.

Гастрит с пониженной секрецией требует механического щажения желудка и стимуляции его секреторной деятельности (вво­дят диету № 2). Поэтому в рацион включают мясные, рыбные и овощные отвары, кефир, в ограниченном количестве соленья.

Запрещают свежий хлеб и другие свежие изделия из теста, жирные сорта мяса и рыбы, острые, соленые блюда, холодные напитки, мороженое. Принципы механического щажения желуд­ка и режим питания остаются такие же, как и при хроническом гастрите с повышенной секрецией.

Диетолечение язвенной болезни

Лечебное питание при язвенной болезни направлено на созда­ние наиболее благополучных условий для заживления язвы, чего можно достигнуть путем механического щажения слизистой обо­лочки желудка, угнетения желудочной секреции и снижения пе­ристальтики пораженного органа.

Функциональное щажение слизистой оболочки желудка пред­полагает частое (не менее 6 раз в сутки) питание малыми пор­циями с употреблением в период обострения жидкой и желе­образной пищи. Частые приемы пищи способствуют связыванию соляной кислоты в желудке и тем»самым предотвращают возник­новение болей и изжоги, что предупреждает возникновение запо­ров, к которым склонны больные язвенной болезнью. При этом обеспечивается регулярное поступление в кишки желчи и соков поджелудочной железы, улучшается пищеварение и всасывание пищевых веществ.

Диета при язвенной болезни должна быть полноценной по со­держанию белков, жиров, углеводов и витаминов. Белки улучша­ют рубцевание язвы, снижают кислотность желудочного сока, поэтому полезно включение в пищу достаточного количества мясных, молочных и яичных продуктов. Сливочное и растительные масла, сливки угнетают секрецию желудочного сока и повышают этим лечебный эффект диеты. Простые углеводы в период обо­стрения язвенной болезни лучше ограничить в рационе, так как они могут усиливать голодные ночные боли, диспепсические явле­ния. На всех этапах лечения необходимо заботиться о доста­точном поступлении с пищей витаминов и минеральных веществ.

Во время резкого обострения язвенной болезни, сопрово­ждающегося сильной болью, на 5—7 дней назначается диета № 1а При этом больной обычно находится в условиях стационара и соблюдает постельный режим. Ему дают слизистые супы из манной, рисовой, овсяной круп с добавленим яично-молочной смеси. Мясные и рыбные блюда готовят 1 раз в день из дважды пропущенного через мясорубку фарша в виде парового суфле. Разрешаются цельное и сгущенное молоко, сливки, протертый свежий творог с молоком, творожное паровое суфле. Можно упо­треблять до 3 яиц в сутки, сваренных всмятку или приготовлен­ных в виде парового омлета. Овощи разрешаются только про­тертые. Каши также готовят протертые: из риса, манной, овсяной и гречневой круп с добавлением молока или сливок. Из напитков рекомендуются чай с молоком или свежими сливками, отвар ши­повника, сладкие фруктово-ягодные соки, разведенные водой, ки­сели. На этом этапе лечения исключаются из рациона хлеб и хле­бобулочные изделия.

На втором этапе, когда обострение затухает, назначается дие­та № 16 (на 5—7 дней). При этом к продуктам, предусмотренным по диете № 1а, добавляются пшеничные сухари (75—150 г в сут­ки). Из мясных и рыбных блюд употребляются паровые котлеты, фрикадельки, кнели из овощей — картофельное, морковное, све­кольное пюре с молоком и сливочным маслом, паровое суфле. Разрешаются молочные, сметанные или яично-масляные соусы.

Через 10—14 дней от начала лечения переходят на диету № 1, которую рекомендуется соблюдать после выписки из стационара еще в течение 2—4 мес. По сравнению с диетами, описанными выше, диета № 1 состоит из более разнообразных продуктов. Она содержит блюда либо вареные, либо приготовленные на пару и предусматривает частые приемы пищи малыми порциями.

Диета № 1 состоит из следующих основных продуктов: хлеба пшеничного вчерашней выпечки, белых сухарей, несдобного пе­ченья, печеных пирожков с мясом и яйцами, рисом и яблоками, варенья из сладких сортов яблок и свежих фруктов, ватрушек с творогом, молока, сливок, яиц всмятку, отварных или паровых мяса и рыбы нежирных сортов, творога, сыра неострых сортов, супов и каш из протертых круп (риса, овсяной, гречневой и ман­ной), киселя, чая, желе. Сливочное и растительные масла добав­ляют в готовые блюда. В диету включают отварные, а иногда про­тертые картофель, морковь, свеклу, цветную капусту, кабачки, тыкву, зеленый горошек. Спелые помидоры — до 100—150 г в день.

Противопоказаны, согласно этой диете, продукты, раздра­жающие слизистую оболочку желудка и медленно эвакуирую­щиеся из него: тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, гусиный), репа, редис, редька, горох, бобовые, фрукты с грубой кожурой и ягоды, жилистое и жирное мясо, жирные сорта рыбы, мясо гуся и утки, сваренные вкрутую яйца, черный хлеб, а также продукты, стимулирующие секреторную деятельность желудка: жареные и копченые изделия из рыбы и мяса, соленья, пряности и маринады, рыбные и мясные бульоны, овощные и грибные отвары, капуста, холодные напитки, мороженое. Запрещаются алкогольные напит­ки, кофе, какао.

Длительно находиться на диете № 1 при удовлетворительном состоянии не следует, особенно в случаях, когда больной после выздоровления выполняет на производстве работу, связанную со значительными физическими нагрузками. Однако переход на об­щий рацион должен осуществляться постепенно, путем включе­ния в рацион все большего количества продуктов, не подвергаю­щихся значительной механической обработке. Но даже в период ремиссии (отсутствия обострения) необходимо ограничивать се­бя в употреблении продуктов, являющихся активными стимуля­торами желудочной секреции и принимать пищу не реже 4 раз в день.

Питание больных после резекции желудка

Лечение больных после резекции (частичного удаления) же­лудка на первом этапе проводится в условиях стационара. При этом создается максимальный покой пищеварительной системе, что способствует заживлению раны. В первые 2—3 дня больным вводят в вену питательные жидкости. На третий-четвертый день при хорошем самочувствии и отсутствии признаков застоя в же­лудке им назначается жидкая и желеобразная пища (чай с небольшим количеством сахара, кисели, отвар шиповника) — по 2 столовые ложки 6—7 раз в день. На пятый-шестой день мож­но употреблять яйца всмятку, слизистые супы, мясное и творож­ное пюре или суфле. Пищу принимают 5—6 раз в день по 70— 100 мл.

С седьмого дня диета расширяется за счет включения белко­вого яичного омлета и каш. К десятому дню в рацион вводят кар­тофельное и морковное пюре, мясные и рыбные паровые суфле, кнели или фрикадели, яйца всмятку, белковый омлет, творожное суфле. Пища принимается 5—6 раз в сутки по 200—300 г, при каждом приеме используются белковые блюда.

Начиная со второй недели, на протяжении 2—4 мес рекомен­дуется диета с механическим щажением желудка. Это физиологи­чески полноценная диета, энергоценностью 12 561 кДж, содержа­щая 140 г белков, 110 г жиров и 380 г углеводов. Повышенное количество белков в ней необходимо для улучшения обменных процессов. Все блюда должны быть вареными, паровыми, протер­тыми. Следует избегать как горячих, так и холодных блюд.

Из богатых белками продуктов используются нежирные сор­та мяса в виде паштета или студня и рыба. Рекомендуется упо­треблять одно яйцо всмятку в день (или омлет из одного яйца), некислый свежеприготовленный протертый творог, молоко (с чаем или в блюдах), неострый тертый сыр.

Полезны сливочное (свежее и топленое) масло, растительные масла. Сметана и сливки используются только для заправки блюд.

Содержание углеводов в рационе должно быть в пределах нижней границы нормы (за счет ограничения простых углево­дов). Сложные углеводы в виде крахмала, медленно всасываясь, не приводят к резким сдвигам в ферментных и гормональных системах, что уменьшает риск развития осложнений после резек­ции желудка. Использование сахара ограничивают до 40 г в сут­ки. Разрешаются пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухарики из него, несдобное печенье, отварные протертые овощи, фрукто­вые и ягодные несладкие протертые компоты, кисели, желе, муссы, несладкие соки (кроме виноградного), вязкие каши, пу­динги, запеканки из риса, геркулеса, мелконарубленных отвар­ных макаронных изделий.

В течение 4 мес после резекции желудка ограничивают упот­ребление сахара, меда, варенья, конфет, фруктов с грубой клет­чаткой, особенно винограда, пищевой поваренной соли (до 10 г).

Запрещают потреблять изделия из сдобного теста, мозги, печень, почки, соления, копченые колбасы и рыбу, холодные и га­зированные напитки, какао, шоколад, мороженое, белокочанную капусту, бобовые, шпинат, щавель, редис, брюкву, лук, чеснок, пряности, грибы, алкогольные напитки любой крепости.

Через 4 мес после резекции желудка (иногда и позже) реко­мендуют переходить на «непротертый» рацион, который содержит 140 г белков, 110 г жиров, 390 г углеводов. Энергоценность такого рациона 12 979 кДж. Количество поваренной соли в нем увеличи­вают до 15 г в сутки. Блюда готовят вареные или паровые, подают непротертыми. Допускают употреблять отдельные блюда запе­ченными без грубой корки. Переходить к непротертой пище сле­дует постепенно. Сначала даются в ограниченном количестве непротертые овощи в первых блюдах. Потом включаются пше­нично-ржаной (слегка черствый) хлеб, квашеная капуста, раз­личные салаты.

Через 6—12 мес после резекции желудка при отсутствии осложнений можно перейти на диету с обычной кулинарной обра­боткой продуктов. Однако больной должен соблюдать принцип частого приема пищи небольшими порциями и ограничения блюд, провоцирующих обострение (сладостей, сладких молочных каш, очень горячих и холодных блюд). Пищу следует принимать не спеша, старательно пережевывая.

Разработаны специальные диеты без хлеба, овощей, фрук­тов, яиц, молока.

 Безмолочная диета. Исключаются цельное молоко и молоч­ные продукты, в том числе сухое молоко, сливочное масло, сыр. Исключаются соусы и приправы, содержащие молоко и молочные продукты, печенье, пирожные, торты, пироги и сорта хлеба, при­готовленные на молоке, конфеты, для изготовления которых используется молоко.

 Диета без яиц. Исключаются полностью яйца, а также блюда, которые содержат даже в небольшом количестве яичный белок или желток. Запрещаются майонезы, кремы и соусы, содер­жащие яйца; сорта хлеба, пирожные, печенья и сладости, приго­товленные с использованием яиц; супы с добавлением яиц.

 Беззлаковая диета. Исключаются злаки и злаковые про­дукты, в том числе белый хлеб, печенье, пшеничные хлопья, тор­ты, бисквиты, вафли, блины, пироги, а также все продукты, содер­жащие муку.

Чтобы надежно исключить подозреваемые продукты, боль­ному рекомендуется иметь отдельную посуду. На состояние боль­ного может влиять пища, принимаемая другими членами семьи, поскольку запах некоторых продуктов способен поддерживать состояние аллергизации и препятствовать полному исключению аллергена.

Для выявления аллергена рекомендуется употреблять более простую пищу, с меньшим содержанием различных ингредиен­тов, то есть ограничивать ассортимент продуктов на каждый прием пищи. В то же время в течение дня нужно разнообразить меню, чтобы не было избыточного потребления одного и того же продукта, способного повышать чувствительность организма к неблагоприятным факторам. Можно использовать так назы­ваемый вращательный принцип составления диеты, заключаю­щийся в следующем. Каждый продукт, подозреваемый относи­тельно аллергенности, употребляется не чаще, чем один раз в 5—7 дней. Во многих случаях это позволяет избежать сенсиби­лизации организма (повышения чувствительности к неблаго­приятным факторам). Желательно составлять недельное меню, в котором предусматривать употребление продуктов с вероятным или доказанным аллергенным воздействием не чаще одного раза в неделю.

Следует помнить, что исключение аллергенного продукта на достаточно длительный срок, который определяется инди­видуально в каждом конкретном случае, приводит у многих больных к потере повышенной чувствительности к этому продук­ту. Это объясняется исчезновением из крови и тканей антител к соответствующим аллергенам пищи.

Уменьшению симптомов аллергических заболеваний способ­ствует кулинарная обработка пищи (варение, жарение и др.), ведущая к денатурации (потере свойств) белков.

Из рекомендуемых продуктов при пищевой аллергии предпо­читаются следующие: говядина, мясо кроля, кефир, простокваша, творог, сметана, морковь, брюква, фрукты (особенно печеные яблоки, груши и сливы), тыква, репа, а также рис, кукуруза, пшено, овсяная и перловая крупы. Очень важно готовить пищу только из свежих продуктов, хранившихся в холодильнике не бо­лее одних суток. Нельзя принимать пищу горячей.

Предупреждение аллергозов должно проводиться уже в ран­нем детском возрасте. Даже в период беременности, а затем и кормления ребенка женщинам, страдающим аллергическими заболеваниями, запрещается употребление продуктов с высоким аллергизирующим потенциалом. Эти же продукты необходимо исключать из пищевого рациона детей, у родителей которых име­ются аллергические заболевания.

Важной профилактической мерой является разумное приме­нение (только по назначению врача) антибиотиков и других ме­дикаментов, часто вызывающих лекарственные аллергические реакции, изменяющие реактивность вообще.

Лечебное питание при атеросклерозе, хронической ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда

При построении диеты для больных атеросклерозом и ишеми­ческой болезнью сердца необходимо учитывать, с одной сторо­ны, основные механизмы развития болезней, их фазу, стадию и характер сопутствующих заболеваний, а с другой — особенности влияния отдельных пищевых веществ на функцию регулирующих систем организма.

В диете для больных атеросклерозом ограничивают продукты, содержащие холестерин и насыщенные жирные кислоты (сливоч­ное масло, яичный желток, печень, почки, мозги и т. д.), богатые эргокальциферолом (жирные сорта рыбы, печень). Ограничива­ются в питании продукты, содержащие легкоусвояемые простые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия), блюда с экстрак­тивными веществами. Употребление пищевой поваренной соли не должно превышать 8 г в сутки, сливочного масла — 15—20 г в сутки, яиц — 2—3 шт. в неделю. В рацион следует включать жиры растительного происхождения.

Белки при атеросклерозе рекомендуются в достаточном коли­честве (около 100 г в сутки). Из них 60 % должны составлять животные белки, поступающие с рыбой, обезжиренным творогом, тощим мясом, молоком, яичным белком, богатыми незаменимыми аминокислотами и холином.

Диету нужно обогащать витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, витамином Р, пиридоксином, никотиновой кислотой, рибофлавином, цианокобаламином, инозитом, содержащимися в черной смородине, шиповнике, сладком перце, лимонах, ябло­ках, бобовых, гречневой крупе, мясе, хлебе из муки грубого по­мола.  Следует обязательно включать в рацион соли калия, магния, йода. Источником калия являются фрукты и овощи; магния — гречневая крупа, морковь, абрикосы; йода — продукты моря (морская рыба, креветки, кальмары, морская капуста).

Запрещается употребление жирных сортов мяса и рыбы, жир­ных мясных бульонов, говяжьего и бараньего жиров, жирных колбас, ветчины, шпрот, жирных кремов, белого хлеба, мороже­ного, шоколада, изделий из сдобного теста, маринадов, солений, кофе, алкогольных напитков.

Основные принципы лечебного питания при хронической ише­мической болезни сердца такие же, как и при атеросклерозе.

Лечебное питание при остром инфаркте миокарда зависит от периода болезни и двигательного режима. Так, в первые 2—3 сут острого инфаркта миокарда больному рекомендуются соки (мор­ковный, яблочный, сливовый, свекольный), отвар шиповника, ке­фир, простокваша, компот. Общая энергоценность диеты должна составлять 2093—2512 кДж, а количество вводимой жидкости не должно превышать 400—500 мл. Принимать пищу рекомендуется 6—8 раз в сутки малыми порциями. Не рекомендуется упо­треблять виноградный сок и молоко, так как они усиливают ме­теоризм, а также томатный сок, стимулирующий свертываемость крови. Следует ограничить употребление пищевой поваренной соли. Полезен печеный картофель, содержащий соли калия, предупреждающие нарушение ритма сердца и обладающие моче­гонным действием.

Начиная с четвертых суток от начала заболевания и на протя­жении 8—12 дней энергетическую ценность пищи повышают до 3768—4605 кДж. Жидкости больному дают не более 800 мл в сут­ки. Принимать пищу следует 5—6 раз в сутки, протертую, в теплом виде. Рекомендуются овощные и крупяные супы, гречне­вая, овсяная каши, картофельное пюре, нежирные мясо и рыба, паровые котлеты и фрикадели, суфле, протертые фрукты и овощи, кефир, простокваша, кисели, сухари.

С четырнадцатого-пятнадцатого дня энергоценность рациона больного должна составлять 6699 кДж в сутки, а количество жид­кости в нем не более 800 мл. Количество потребляемой поварен­ной соли по-прежнему ограничивается (до. 3 г в сутки). Пита­ние — шестиразовое. Диета расширяется за счет включения не­жирного отварного мяса и рыбы куском, овощных, крупяных, мо­лочных супов, измельченных овощей, непротертых каш, черствого белого хлеба (150 г). В составе блюд увеличивается количество сливочного масла (до 20—25 г) и сахара (до 40—50 г).

С четвертой недели, когда больному разрешается ходить, энергоценность диеты расширяется до 8374—9211 кДж за счет белков (70—80 г), жиров (60—70 г) и углеводов (220—250 г). Суточное количество соли увеличено с 3 до 5 г. Прием свободной жидкости составляет 800—900 мл. Пища принимается 5 раз в сутки. Диета дополняется измельченными сырыми фруктами и овощами, макаронными изделиями, нежирными сортами мяса и птицы, отваренными, а затем поджаренными куском или запе­ченными. Употребление сахара увеличивается до 50—60 г, сли­вочного масла — до 25—30 г. Для профилактики запоров необхо­димо включать в рацион кефир, простоквашу, сливовый, морков­ный и свекольный соки.

Из питания исключаются продукты, вызывающие запоры и бродильные процессы в кишках: свежее молоко, бобовые, вино­градный сок, свежий хлеб; богатые пищевой поваренной солью — соления, приправы, острые маринады, а также напитки, возбуждающие деятельность сердца (крепкий чай, кофе, алкоголь).