Лечебное питание при подагре

Исключаются из питания свежие стручки бобовых, грибы. Овощи и фрукты относятся к продуктам с низким содержанием пуринов (см. табл. 11). Исключение составляют шпинат, брюссельская и цветная капуста.

В пищу следует включать бедные пуринами продукты (хлеб, крупы, ягоды, яйца, а также орехи). Ежедневно рекомендуется употреблять не менее 1,5—2 л жидкости: чая, морса, соков, ще­лочных минеральных вод. Полезны разгрузочные дни, особенно фруктовые, овощные, кефирные, творожные. Все виды алкоголь­ных напитков необходимо исключить из рациона. Противопока­зано лечение голодом и назначение голодных дней. В дни, когда разрешаются мясо и рыба, в меню добавляют 150 г отварного мяса (говядины) или 150 г отварной рыбы. Можно сочетать рыбу с мясом в равных количествах.

Подагра — болезнь людей среднего возраста (40—50 лет). Чтобы ее предупредить, в этот период жизни целесообразно от­носиться с особым вниманием к своему режиму питания. Жела­тельно несколько ограничить потребление мясных супов и мясных блюд, заменив их молочными. И, безусловно, необходимо увели­чить количество сырых овощей в рационе питания.

Диетическое лечение малокровия

Малокровие (анемия) характеризуется уменьшением содер­жания гемоглобина в красных кровяных тельцах (эритроцитах), а также количества эритроцитов в единице объема крови. Чаще всего оно возникает при недостаточности в организме железа и некоторых витаминов (цианокобаламина, фолиевой кислоты). В норме в организме человека содержится около 5 г железа, 60— 70 % которого находится в гемоглобине. Функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям.

С пищей за день поступает в организм 10—15 мг железа, однако только 10 % его усваивается.

Ряд пищевых веществ способствует снижению усвоения же­леза. Это свойственно танину, фосфатам и оксалатам. В то же время аскорбиновая, янтарная, пировиноградная кислоты, фрук­тоза, сорбит усиливают всасывание железа.

Железо содержится во многих продуктах растительного и жи­вотного происхождения (в мясе, печени, бобах, яйцах, петрушке, рисе, горохе, кукурузе, шпинате, абрикосах, черносливе, изюме, хлебе). Однако количество железа в продуктах не пропорцио­нально возможности его использования организмом. Так, из риса и шпината усваивается лишь около 1 % этого микроэлемента, из кукурузы, фасоли, яиц — 3 %, фруктов и ягод — 3 %, ры­бы — 11 %. Лучше всего железо усваивается из говядины, осо­бенно из телятины (22 %). Совершенно не обоснованы рекомен­дации употреблять в пищу при железодефицитном малокровии сырую или почти сырую печень, так как содержание железа в печени не изменяется при кулинарной обработке. Кроме того, вещество ферритин, в составе которого железо находится в пече­ни, плохо всасывается. Нельзя возлагать больших надежд и на восполнение дефицита железа за счет употребления большого количества яблок, гречневой крупы, гранатов и других продуктов растительного происхождения, содержащих много железа. Боль­ным с малокровием рекомендуется включать в диету до 130— 150 г белков, в сутки преимущественно животного происхожде­ния (из говядины, телятины). Белки необходимы для построения основы эритроцитов и синтеза гемоглобина.

Поскольку жиры угнетают кроветворение, их содержание в пище должно быть ограничено до 70—80 г. Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам — молочным, подсолнеч­ному и другим растительным маслам.

Количество углеводов в рационе больных малокровием долж­но соответствовать физиологической норме. Рекомендуется вклю­чать в диету мед, варенье, бобовые, овощи, ягоды, фрукты, каши из различных круп, ржаной хлеб.

Полезно употреблять повышенное количество аскорбиновой кислоты, содержащейся в крыжовнике, апельсинах, малине, свекле, цветной и брюссельской капусте, кабачках, луке, свежем горохе, помидорах, черной смородине, сладком и красном перце, капусте кольраби, сливах, хрене, барбарисе, землянике, клюкве, шиповнике.

Ограничить в рационе следует чай, пшеничную муку, пшено, овсяную крупу, сгущенное молоко, сыр, щавель, ревень, какао, шоколад.

Питание после перенесенного вирусного гепатита

Вирусный гепатит — это инфекционная болезнь вирусной природы, которая характеризуется преимущественным пораже­нием печени и проявляется интоксикацией и желтухой.

Лечебное питание людей, перенесших вирусный гепатит, на­правлено на щажение печени и улучшение ее функций, стимуля­цию желчеотделения и предотвращения жирового перерождения этого органа. Диета в этом случае должна соответствовать энер­гетическим затратам организма и физиологическим потреб­ностям его в пищевых веществах. Поскольку белководефицитный рацион ведет к тяжелым повреждениям печени, пища больных вирусным гепатитом должна содержать достаточное количество белков, обеспечивающее функциональную полноценность пече­ночных клеток. Общее количество жиров в питании данного кон­тингента лиц рекомендуется в пределах 100 г, в основном в виде молочного и растительного масел. Резко ограничивается трудно­усвояемые тугоплавкие жиры животного происхождения, бога­тые насыщенными жирными кислотами. Полезно растительное масло как хороший стимулятор желчеотделения. В пище переболевших вирусным гепатитом должно быть достаточное количество углеводов, особенно легкоусвояемых, кото­рые обеспечивают нормальное функционирование печеночных клеток.

Из легкоусвояемых углеводов целесообразно употреблять мед, варенье, компоты, кисели, соки, фруктовые, ягодные, пище­вые волокна. Вместе с тем обязательно включение в рацион про­дуктов питания, содержащих крахмал и растительную клетчатку, которые стимулируют желчеотделение. Овощи и фрукты обеспе­чивают рацион витаминами и минеральными веществами. Для уменьшения застоя желчи в печени пищу необходимо принимать не менее 4—5 раз в сутки.

Запрещается употребление алкогольных напитков, копчено­стей, экстрактивных веществ, острых, соленых, жареных, холодных блюд и напитков, а также продуктов, содержащих эфирные масла и органические кислоты, раздражающие печень (грибов, горчицы, хрена, уксуса).

Рекомендуются белый или пшеничный черствый хлеб, супы молочные, овощные, фруктовые с крупами, макаронными изде­лиями; нежирное мясо вываренное (в ограниченном количестве), нежирная вываренная рыба, овощи, бобовые, крупы, фрукты во всех видах. Разрешаются молоко и молочные блюда. Особенно полезны кисломолочные продукты, салаты и винегреты с расти­тельным маслом, фруктовые и овощные соки, различные фрукты, ягоды, варенье, мед.

Таким образом, диета должна быть полноценной, разнообраз­ной, богатой витаминами и хорошо усвояемой.

Питание людей, перенесших инфекционные заболевания

Течение и исход многих заболеваний, в том числе и инфек­ционных, а также эффективность лечебного действия медикамен­тозных препаратов при них в значительной мере зависят от того, насколько рационально питание.

Лечебное питание перенесших инфекционные заболевания на­правлено на покрытие повышенных энергозатрат больного, выве­дение из организма токсических веществ, повышение его защит­ных сил, стимуляцию секреторной деятельности пищеваритель­ных желез, создание благоприятных условий для быстрой норма­лизации деятельности пораженных органов и систем.

После нормализации температуры тела больному следует установить регулярный режим питания с частыми приемами пи­щи, небольшими порциями, в строго определенные часы.

В период выздоровления нужно предупредить перегрузку пи­щеварительной системы или преждевременное назначение трудноперевариваемой пищи. Несмотря на усиливающийся аппетит, объем принимаемой пищи следует увеличивать постепенно. На­растание массы тела не должно превышать 2 кг в месяц, если во время болезни отмечалось значительное похудение.

Для усиления аппетита можно давать в очень малых коли­чествах слабокопченые рыбные и мясные продукты, маринады.

Для удовлетворения суточной потребности организма в вита­минах (которая составляет: в ретиноле — 2000 мкг, или кароти­не — 4000 мкг, аскорбиновой кислоте — 100 мг, тиамине — 4 мг, рибофлавине — 4 мг и никотиновой кислоте — 30 мг) и минераль­ных солях следует потреблять много овощей, фруктов, ягод, зеле­ни, отвар шиповника.

В период выздоровления после тяжелых инфекционных забо­леваний (брюшного тифа, дизентерии и пр.) назначают диету № 2, которая обеспечивает механическое щажение пищевари­тельного аппарата, а спустя некоторое время —диету № 11, ко­торая обеспечивает усиленное питание (с энергоценностью пищи до 13 398—14 654 кДж, содержанием белков — до 130—140 г, жиров — до 100 г, углеводов — до 450—500 г). При этом реко­мендуются разнообразные продукты животного и растительного происхождения и обязательно сырые овощи, фрукты, зелень.

В случае отсутствия аппетита или наличия диспепсических явлений (отрыжки, тошноты или даже поноса) на 1—2 дня вво­дят полуголодный режим — вареные фрукты или овощи без мас­ла, затем снова переходят на полноценную диету.

С целью выведения из организма токсических веществ и про­дуктов обмена, предупреждения выпадения солей в мочевых пу­тях при приеме сульфаниламидных препаратов (этазола, нор­сульфазола и др.), а также для возмещения значительных потерь воды показано потребление ее в повышенном количестве (до 2 л)

Порядок назначения лечебного питания в условиях производства

Больных, нуждающихся в диетотерапии по поводу различных заболеваний, отбирают лечащие врачи (участковые и цеховые те­рапевты, гастроэнтерологи, эндокринологи и другие специа­листы). Показаниями для назначения лечебного питания явля­ются: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст­ной кишки, энтерит, панкреатит, гепатит, желчнокаменная бо­лезнь, холецистит, ишемическая болезнь сердца, гипертониче­ская болезнь, хроническая недостаточность кровообращения при пороках сердца, болезнях миокарда, гломерулонефрит, пиело­нефрит, нефротический синдром, почечнокаменная болезнь, малокровие различной этиологии, нагноительные процессы в лег­ких, туберкулез легких, кожи и костей, пневмокониоз, осложнен­ный туберкулезом, остеомиелит при резком истощении, сахарный диабет, ожирение. Кроме того, диетотерапию могут назначать после перенесенных тяжелых операций, длительных заболеваний, дизентерии, сальмонеллеза, брюшного тифа, паратифов, вирусного гепатита, профессиональных заболеваний и отравлений, при на­рушении жевательной функции, пониженном питании у подрост­ков, беременных женщин и кормящих матерей.

После тщательного обследования больного и уточнения диа­гноза лечащий врач заполняет обменную карту, которая явля­емся официальным документом для проведения диетотерапии. В конце каждого года медицинские учреждения составляют списки нуждающихся в диетическом лечении и представляют их в профсоюзные организации по месту работы для решения вопро­са о выдаче льготных путевок на диетическое питание.

При направлении больного на диетическое питание лечащий врач тщательно знакомит его с характером назначенной диеты, разъясняет необходимость соблюдения определенных требований при сочетании диетического питания в столовой и дома.

Путевки на диетическое питание выдаются профсоюзными комитетами предприятий и учреждений.

Длительность диетотерапии в условиях производства обычно определяется врачом на 1—2 мес, но не более чем на 3 мес в год. Если больному требуется диетическое питание на более продол­жительный срок (при сахарном диабете, ожирении и других забо­леваниях) , то оно должно быть продолжено за полную стоимость.

На предприятиях и в учреждениях, где количество работаю­щих небольшое, диетическое питание организуется на договор­ных началах в близлежащих диетических столовых города. Отбор больных для диетического питания осуществляется территори­альными органами здравоохранения.

Диетическими столовыми пользуются люди, нуждающиеся в лечебном питании, также за полную стоимость. Они могут вно­сить деньги за питание, предварительно приобретая абонементы на 2 или 4 нед. Абонементная система оплаты позволяет точно планировать количество изготавливаемых блюд, сокращает вре­мя раздачи нищи и, что не менее важно, дисциплинирует питаю­щихся, способствует более точному соблюдению ими режима питания. Больные обеспечиваются абонементами как на суточное питание, так и только на обеды, или на завтраки и обеды.

После окончания курса лечения питанием диетсестра пере­дает заполненную обменную карту в медсанчасть или террито­риальное медицинское учреждение, где проводится анализ эф­фективности этого лечения.

Исследования показали, что полноценное диетическое пита­ние рабочих существенно укрепляет их здоровье, снижает на 27,3 % трудовые потери по временной нетрудоспособности, уве­личивает производительность труда в различных отраслях про­мышленности (в среднем на 6,2—11,1 %).

Общая характеристика основных диет

Все диеты условно разделяют на две группы. К первой группе относят такие, при которых в основном учитывается лишь количе­ственное содержание тех или иных составных частей пищи, тогда как метод кулинарной обработки существенной роли не играет. Ими являются диеты, характеризующиеся увеличением или огра­ничением содержания белков, жиров, углеводов или других со­ставных частей пищи. Во второй группе диет, напротив, первосте­пенное значение приобретает кулинарная обработка, придающая пище новые качества. К ним относят диеты с щадящим режимом лечебного питания, применяемые чаще всего при заболеваниях органов пищеварения.

Разработано более 15 различных диет Рассмотрим наиболе часто применяемые из них.

Диета № 1 а. Применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, остром гаст­рите, обострении хронического гастрита, независимо от секретор­ной и кислотообразующей функции желудка. Энергоценность диеты несколько снижена за счет уменьшения содержания угле­водов. По составу пищи и кулинарной обработке диета является механически, химически и термически щадящей. В нее включа­ются протертые отварные или паровые продукты. Все блюда по­даются больному в жидком или кашицеобразном состоянии. Бел­ки используются преимущественно животного происхождения в пределах нормы. Количество жиров также соответствует физио­логической потребности организма (из них 25 % должны состав­лять растительные масла), углеводов в суточном рационе содер­жится 200 г, поваренной соли — не более 8—10 г, свободной жид­кости — 1,5 л. Энергоценность суточного рациона составляет 8792—9211 кДж. Температура принимаемой пищи не должна превышать 60 °С, но и не должна быть ниже 15 °С. Количество приемов пищи — 6 в день. Рекомендуется вводить в диету слизи­стые супы, молочные, крупяные, мясные и рыбные паровые суфле из нежирных сортов мяса и рыбы, молоко, яйца всмятку, омлеты, творог, масло сливочное, сладости, кисели, желе, некислые соки. Диета рассчитана на 7—12 дней.

Диета № 1. Применяется при язвенной болезни в период затухающего процесса обострения. Готовится протертая или не­протертая, отварная либо паровая пища. Нежирные сорта мяса, рыбы разрешается подавать куском. По составу диета полно ценная, характеризуется умеренным механическим и химическим щажением пищеварительного аппарата. Содержит 110 г белков, 100 г жиров и 400—450 г углеводов. Ее энергоценность 12 142— 12 979 кДж. Состоит диета из вегетарианских и молочных супов, овощных пюре, протертых каш, нежирного парового или отвар­ного мяса и рыбы, молочных сосисок, 2—3 яиц всмятку или в виде омлета, молока, простокваши, творога, сметаны и белого черство­го хлеба, сладких фруктовых соков. Исключены из нее капуста, репа, редис, огурцы, крепкие мясные и рыбные бульоны, все жаре­ные блюда, копчености, консервы в масле и томате, свежий хлеб, пряности, пиво, водка, вина. Количество приемов пищи — 6.

Диета № 2. Назначается при гастрите с недостаточной секреторной и кислотообразующей функцией желудка, а также при хронических заболеваниях кишок — колите и энтерите — в стадии нерезкого обострения. Диета способствует улучшению функции желудка и кишок. Включение продуктов с грубой расти­тельной клетчаткой ограничивается. Введение цельного молока, как правило, не допускается. Мясо тщательно отделяют от жил, из рыбы удаляют хрящи и кости. Блюда готовят преимуществен­но протертые или измельченные. Допускается употребление жа­реных блюд, но без панировки продуктов в муке или сухарях. Соль добавляется в пищу в умеренном количестве (до 15 г в сут­ки). Энергоценность диеты— 12 560—13 398 кДж. Количество приемов пищи — 4—5.

Диета № 4. Рекомендуется при острых и хронических забо­леваниях кишок в период резких обострений, сопровождающихся поносом и выраженными диспепсическими явлениями. Все блюда протираются, готовятся вареными или на пару. Диета содержит 100 г белков, 70 г жиров и 250 г углеводов. Состоит из слизистых супов на воде или нежирном мясном бульоне, протертых каш на воде, мясных паровых блюд, творога, трехдневной простокваши, черствого белого хлеба или сухарей, ягодных соков, крепкого чая, какао на воде, черного кофе. Из диеты исключаются молоко в чистом виде и черный хлеб. Частота употребления пищи — 5— 6 раз в день.

Диета № 5. Применяется при хроническом холецистите, холаигите, гепатите, циррозе печени в период выздоровления, но при отсутствии воспалительных заболеваний желудка и ки­шок. В диете ограничивается содержание холестерина, пурино­вых веществ. Содержится 100 г белков, 80—100 г жиров и 350— 400 г углеводов. Третья часть количества жиров обеспечивается за счет растительных масел. Диета состоит из вегетарианских и молочных супов, нежирных сортов отварного мяса и рыбы, молочных и кисломолочных продуктов, сливочного, растительных масел, круп, овощей и фруктов, черного и белого хлеба. Не до­пускается употребление алкогольных напитков, печени, почек, бо­бовых, сдобного теста, жареных блюд, копченостей, маринадов, консервов. Соль ограничивается до 5—8 г в сутки. Количество приемов пищи — 6.

Диета № 7 показана при заболеваниях почек без выра­женных нарушений функции. Характеризуется резким ограниче­нием поваренной соли, уменьшением жидкости, исключением азо­тистых экстрактивных веществ из мяса, рыбы, грибов, а также продуктов, содержащих холестерин. Общее количество содержа­щейся в рационе жидкости составляет 1,5 л, свободной жид­кости 0,8 л. Из мяса и рыбы готовятся отварные блюда или с последующим поджариванием. В качестве приправ используют сметану, овощные и фруктовые подливки, вываренный лук. Пищу протирают или хорошо разваривают без соли. В диету включают бессолевые сорта хлеба. Количество приемов пищи — 4—5. Со­став пищевых веществ диеты: 80 г белков, 85 г жиров и 450 г угле­водов, ее энергоценность — 12 142 кДж.

Диета № 8. Рекомендуется для лечения ожирения при от­сутствии заболеваний органов пищеварения и кровообращения. Диета характеризуется сниженной энергоценностью пищевых продуктов. Но в условиях нормальной трудовой деятельности человека это снижение энергоценности не должно быть резким (на 20—30 %). Уменьшается энергоценность диеты за счет зна чительного ограничения продуктов, богатых углеводами: сахара, меда, макаронных, кондитерских изделий, киселей, варенья, кон­фет, кремов. Рекомендуется также сокращение потребления хле­ба и картофеля, крупяных изделий. Полезно включать в диету белково-отрубяной хлеб. Специи, крепкие бульоны исключаются. В пищевой рацион необходимо вводить большое количество ка­пусты, моркови, огурцов, содержащих клетчатку. Количество приемов пищи — 5. Вместо сахара используют сорбит или ксилит

Диета № 9. Рекомендуется для лечения сахарного диабе­та. Эта диета ограничивает прием углеводов и, частично, жиров. Из нее исключены сахар и все сладости. Кулинарная обработка продуктов рекомендуется обычная. Состав пищевых веществ дие­ты — 100 г белков, 70 г жиров и 300 г углеводов. В диету вклю­чают продукты, содержащие мало углеводов: мясо, рыбу, творог, яйца, сливочное и растительные масла, молочнокислые продукты, капусту, брюкву, зелень, бобовые, овсяную и гречневую крупы, черный хлеб в дозированном количестве, кислые сорта ягод и фруктов. Употребление поваренной соли допускается в коли­честве 12 г в сутки. Нужно избегать жареных блюд. Сахар сле­дует заменять сорбитом или ксилитом.

Диета № 10. Рекомендована больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы без выраженных расстройств кро­вообращения. Диета предусматривает ограничение жидкости (общее количество — 1,5 л, свободной —0,8 л), соли, веществ, возбуждающих нервную систему и сердце, раздражающих почки и печень. Содержит 80 г белков, 70 г жиров, 350—400 г углеводов. Состоит из вегетарианских супов, вареных мяса и рыбы, молока и молочных продуктов, манной и рисовой каш, фруктов. В нее вводятся продукты, богатые калием, липотропными веществами. Диета запрещает употребление алкоголя, крепких кофе, чая, какао, шоколада, острых соленых закусок, приправ; ограничи­вает употребление продуктов, вызывающих метеоризм или взду­тие (бобовых, газированных напитков), а также богатых холе­стерином (внутренних органов животных, мозгов, икры, живот­ных жиров). Употребление соли ограничивает до 3—5 г в сутки. Приемов пищи предусматривает 5 в день.

Методика проведения лечебного питания в диетических столовых

Для обеспечения диетическим питанием нуждающихся в нем людей в системе общественного питания организуются диети­ческие столовые и отделения (диетические залы). Диетические столовые — это самостоятельные специализированные предприя­тия общественного питания с количеством посадочных мест не менее 50—60. Диетические отделения (диетические залы) явля­ются подразделениями столовых, фабрик-кухонь или комби­натов общественного питания. Диетические отделения обычно имеют отдельный зал для приема пищи и свои производственные помещения, в которых осуществляется приготовление блюд. Дие­тические залы выделяются на предприятиях общественного пита­ния для употребления пищи больными рабочими. Диетические блюда при таком варианте готовятся в общих производственных помещениях.

Номерная система лечебных диет,  применяется в диетических столовых, дие­тических отделениях и диетических залах.

На диетических предприятиях общественного питания широ­ко используются лечебные минеральные воды, отвары и настои различных лекарственных трав, витаминные напитки, соки. При заболеваниях кишок больные получают отвары бессмертника, полыни горькой, тмина, укропа; при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — отвары девясила, земляники* подорожника, чистотела, сушеницы болотной; при заболеваниях печени и желчного пузыря — отвары бессмертника, зверобоя, ромашки, золототысячника, пижмы, кукурузных рылец, тысяче­листника; при заболеваниях почек и мочевыводящих путей — отвары алтея лекарственного, мяты перечной, спорыша, хвоща полевого, зверобоя.

Дополнительное поступление в организм витаминов при дие­тическом питании предусмотрено за счет употребления напитков из плодов шиповника, отрубей, дрожжей, черной смородины. Включение фруктово-ягодных соков в рацион является важным фактором пополнения его витаминами и минеральными солями. С этой же целью предусмотрена обязательная витаминизация блюд аскорбиновой кислотой.

Больные сахарным диабетом и ожирением обеспечиваются сахарозаменителями — сорбитом или ксилитом. Предпочтение следует отдавать ксилиту, так как коэффициент его сладости (по сравнению с сахаром) составляет 0,98, а сорбита — 0,48. Суточ­ное количество указанных сахарозаменителей в диете не должно превышать 30 г.

Для диетического питания должно выделяться 20 % мест от общего числа посадочных мест в сети общественного питания.

Лечебное питание в санаториях-профилакториях

В предупреждении и лечении различных заболеваний рабочих и служащих на промышленных предприятиях важная роль при­надлежит санаториям-профилакториям профсоюзов. Трудя­щиеся без отрыва от производства в свободное от работы время обеспечиваются комплексным санаторным лечением, рациональ­ным, диетическим, а при необходимости — и лечебно-профилак­тическим питанием. Лица, страдающие различными хроническими заболенаниями, здесь получают необходимую медицинскую помощь, в том числе и профилактическое научно обосно­ванное питание, направленное на предупреждение обострения. Это, в конечном счете, приводит к улучшению состояния здоровья рабочих, снижению количества дней нетрудоспособности и повы­шению производительности труда.

Организации эффективной работы санаториев-профилакто­риев в нашей стране уделяется большое внимание. В частности, в рекомендациях комиссии по здравоохранению и социальному обеспечению Совета Союза и Совета Национальностей Верхов­ного Совета СССР от 14 марта 1980 г. «О работе санаториев- профилакториев по охране и укреплению здоровья трудящихся» и постановлении Президиума ВЦСПС от 20 июня 1980 г. «О до­полнительных мерах по развитию сети, улучшению работы и по­вышению эффективности санаториев-профилакториев в деле охраны и укрепления здоровья трудящихся» подчеркивается не­обходимость дальнейшего улучшения охраны здоровья трудя­щихся, в том числе обеспечения рационального и диетического питания в санаториях-профилакториях.

Питание рабочих и служащих в санаториях-профилакториях организуется в соответствии с установленными нормами, в пре­делах предусмотренных ассигнований.

Выявлением и учетом лиц, нуждающихся в диетическом пита­нии, а также назначением соответствующей диеты на промыш­ленных предприятиях занимаются цеховые терапевты. Если пред­приятие обслуживается районной (городской) поликлиникой, эти вопросы решают участковые терапевты. Нуждаются в диетическом лечении в условиях санатория-профилактория, прежде всего, больные с хроническими заболеваниями, состоящие на диспан­серном учете, в период выздоровления или нерезко выраженного обострения заболевания; переболевшие тяжелыми заболева­ниями и перенесшие оперативные вмешательства. Кроме того, диетическое питание в условиях санатория-профилактория могут получать ослабленные болезнью подростки, беременные женщи­ны и кормящие матери.

Количество и ассортимент реализуемых диет в каждом сана­тории-профилактории определяется главным врачом совместно с диетическим врачом (диетической сестрой) в зависимости от профиля заезжающих на лечение больных, нуждающихся в дие­тическом питании по конкретной диете. Однако чаще в санато­риях-профилакториях профсоюзов используются вышеприведен­ные диеты (№ 1, 2, 5, 7, 8, 9 и № 10). В условиях санатория-про­филактория диеты № 7 и № 10, а также № 8 и № 9 часто готовятся вместе, так как по своему составу и технологии приготовления блюд они существенно не отличаются.

Групповая система диетического питания в санаториях-про­филакториях не исключает некоторой индивидуализации питания отдельных больных.

С учетом производственных нагрузок энергоценность лечеб­ного рациона должна быть несколько увеличена в зависимости от объема и интенсивности выполняемого физического труда.

Однако при наличии ожирения энергоценность пищи в санатории- профилактории может быть снижена на 20—30 % по сравнению с потребностью в энергии конкретного человека.

Недостающее количество витаминов при диетотерапий в усло­виях санатория-профилактория может быть пополнено за счет искусственной витаминизации блюд, введения напитков (из пло­дов шиповника, ревеня, чернослива, пшеничных отрубей) и фрук­тово-ягодных соков. Витаминные напитки и фруктово-ягодные соки выдаются вместо сладкого блюда в конце приема пищи, а напиток из шиповника и пшеничных отрубей рекомендуется принимать перед едой.

Составной частью лечебного питания в условиях санатория- профилактория является прием минеральных вод.

Лечение минеральными водами проводится только по назна­чению врача.

Особенности диетолечения в домашних условиях

В целях улучшения обслуживания людей, нуждающихся в диетическом питании в домашних условиях, налажено производ­ство продуктов и полуфабрикатов для диетического питания.

Диетические продукты разделяются на две группы. К первой относятся механически и химически щадящие больной орган продукты. Они содержат мало клетчатки в продуктах раститель­ного происхождения и экстрактивных веществ в мясе и рыбе. Это рисовая, овсяная, гречневая мука тонкого помола, гомогенизиро­ванные консервы из овощей, фруктов и ягод, сливочное масло, сметана, творог, сливки, диетические яйца.

Ко второй группе диетических продуктов относятся продукты, которые способствуют регулированию нарушенного обмена ве­ществ. Осуществляется это обогащением некоторых естествен­ных продуктов витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, липотропными веществами или ограничением некото­рых веществ (простых углеводов, насыщенных жирных кислот, экстрактивных веществ, пряностей, поваренной соли и др.). Та­ких диетических продуктов производится промышленностью до­вольно много: хлебобулочные изделия (отрубяные булочки и хлебцы с лецитином, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб, безбелковый и бессолевой хлеб), кондитерские изделия с ксилитом (джемы и варенья, конфеты и фруктовые консервы), масло диетическое и масло «Здоровье», которое содержит 35 % растительного масла и 65 % молочных жиров.

В крупных городах для домашнего лечебного питания широко используются продукты, приобретаемые в диетических мага­зинах. В тех случаях, когда диетические продукты нельзя при­обрести в магазинах, на помощь приходит лечебная кулинария, с принципами которой лечащие врачи обычно подробно знакомят нуждающихся в диетотерапии, членов их семей в беседе или через специальную научно-популярную литературу для больных по дие­тическому питанию в домашних условиях.

В лечебной кулинарии для механического и химического щажения органов пищеварительного аппарата применяют различ­ные технологические приемы. С целью уменьшения механиче­ского раздражения слизистых оболочек пищевые продукты из­мельчаются: вареное мясо нарезают на мелкие кусочки или про­пускают через мясорубку, при приготовлении котлетной массы исходные продукты дважды пропускают через мелкую решетку мясорубки, а в готовую массу добавляют воду или молоко. Хря­щи, грубую соединительную и покровную ткань (рыбы, птицы) предварительно удаляют. Из овощей готовят пюре, из круп — вязкие каши. Для приготовления слизистых супов крупы варят до полного разваривания, после чего протирают через сито и сно­ва кипятят, либо перед приготовлением супов крупы размалы­вают, например, на кофемолке.

Химическое щажение слизистых оболочек обеспечивается за счет уменьшения в продуктах количества экстрактивных веществ (в процессе варки), минеральных солей, исключения из блюд лука, чеснока, пряностей. Не рекомендуют жареные блюда, мяс­ные и рыбные бульоны. Лучшим способом кулинарной обработки продуктов с целью обеспечения химического щажения органа является такая варка, когда мелко нарезанный продукт погру­жают в холодную воду. Варка на пару ведет к значительно мень­шим потерям экстрактивных веществ.

Для ограничения -углеводов в пище, кроме исключения из ра­циона сахара и содержащих его продуктов, рекомендуется выма­чивание картофеля в холодной воде в течение 12 ч. При сахарном диабете и ожирении часто используют напитки и сладкие блюда с заменителями сахара — сорбитом или ксилитом.

С целью уменьшения поступления в организм человека солей кальция в питании ограничивают молоко и молочные продукты, лиственную зелень, некоторые сорта яблок.

Если по состоянию здоровья больному требуется усиленное питание, например, при туберкулезе, способы кулинарной обра­ботки должны максимально сохранять пищевую ценность продук­тов и способствовать возбуждению аппетита. В таком случае мясо и рыбу жарят; овощи и фрукты употребляют преимущест­венно сырыми; широко используют пряности, коренья. В рацион питания включают в повышенных количествах простые углеводы, лучше мед и сладкие фруктовые блюда.

Организуя лечебное питание в домашних условиях, следует позаботиться о максимальном разнообразии рациона. При этом обязательно необходимо периодически консультироваться с леча­щим врачом или врачом-диетологом. Диетическое питание, как и другие виды лечения, проводимые по типу самолечения, без соответствующих врачебного контроля и коррекции к желаемому результату не приводит.