Питание больных гипертонической болезнью

Диета больных гипертонической болезнью должна быть пол­ноценной по составу пищевых продуктов, энергетической значи­мости, содержанию минеральных солей и витаминов и отличаться от рационального питания здорового человека ограничением жидкости, поваренной соли и продуктов с высоким содержанием холестерина. Пищу готовят без соли, используя для подсалива­ния готовой пищи не более 3—5 г ее в сутки. Избегают продуктов, содержащих соль в больших количествах. Исключаются из ра­циона колбасы, ветчина, сельдь, соленые огурцы, сыры, мари­нады. Чтобы пища была вкусной, к ней прибавляют пряности, зелень.

Ограничение воды в рационе достигается уменьшением жид­ких блюд и напитков с учетом того, что необходимые больным овощи и фрукты содержат воду в большом количестве. Умеренное ограничение жидкости (до 1 л в сутки) переносится больными легко, так как пища с ограниченным содержанием соли умень­шает жажду.

Содержание белков в пищевом рационе должно быть доста­точным. Животные жиры (бараний, говяжий, свиной) следует ограничивать из-за высокого содержания в них холестерина, от­давая предпочтение растительным маслам.

Содержание углеводов в рационе не ограничивается, так как они снижают процессы возбуждения в коре головного мозга. Тем не менее необходимо уменьшить потребление легкоусвояе­мых углеводов (сахара, меда, кондитерских изделий) при соот­ветствующем увеличении потребления продуктов, богатых расти­тельной клетчаткой (хлеба, фруктов, ягод, овощей), витаминами группы В, аскорбиновой кислотой и витамином Р. Полезно огра­ничивать введение в организм продуктов с эргокальциферолом, так как повышенное его содержание в пище способствует раз­витию атеросклероза.

Рекомендуются продукты питания, содержащие соли калия, магния, йода (печеный картофель, чернослив, изюм, курага). Калий, являясь антагонистом натрия, усиливает выведение его из организма, а также благоприятствует сократительной функ­ции мышцы сердца. Магний, содержащийся в зерновых и бобо­вых, изюме, шиповнике, усиливает тормозные процессы в коре большого мозга, уменьшает спазм неисчерченной мышечной ткани, сосудов и тем самым снижает артериальное давление. Целесообразность обогащения диеты йодом связана с его противосклеротическим действием. Йод содержится в морской рыбе, морской капусте, креветках, крабах, пасте «Океан» и других продуктах моря. Подлежат исключению из рациона продукты, возбуждающие центральную нервную систему и деятельность сердца (мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь), раздражающие почки (острые закуски, при­правы, копчености). Приемы пищи должны быть частыми 4—5 раз в сутки с последним приемом пищи не позже чем за 3 ч до сна.

На фоне основной диеты целесообразно, особенно при тучности и недостаточности кровообращения, периодически (1—2 раза в 7—10 дней) проводить разгрузочные дни (см. Разгрузоч­ные дни).

Лечебное питание при ревматизме

Диетотерапия при ревматизме преследует цель уменьшить воспалительные явления и нарушения обмена веществ, повысить эффективность медикаментозного лечения и снизить побочное действие некоторых лечебных средств.

В активной фазе ревматизма, когда резко выражены воспали­тельные поражения суставов, сердца, других органов и больной должен соблюдать постельный режим, энергоценность пищи не­обходимо существенно снижать — до 7536—8374 кДж. При этом значительно ограничиваются углеводы (до 200 г), особенно прос­тые, несколько меньше — жиры (до 70—80 г) и белки (до 70— 80 г). Пищу готовят без соли (3—4 г дают на руки больному), мясо и рыбу отваривают или слегка поджаривают после варки, овощи хорошо разваривают. Общее количество жидкости в су­точной диете с учетом первого блюда не превышает 1 л. Пищу принимают малыми порциями 5—б раз в день. Диету обогащают аскорбиновой кислотой, витамином Р путем введения фруктов и соков, а также отвара шиповника, лимонов, черной сморо­дины.

Обычно при лечении ревматизма современными медицин­скими средствами активность процесса и основные симптомы болезни существенно уменьшаются на 6—12-й день. Поэтому че­рез 12—14 дней больным ревматизмом постепенно расширяют диету, в основном за счет увеличения содержания белка, сначала до 120 г, а потом до 130—140 г в сутки (до 50 % этого количества составляют животные белки). Этой диетой пользуются длитель­ное время, пока не исчезнут самые минимальные признаки актив­ности ревматизма. Если процесс становится неактивным, коли­чество белков в диете может быть уменьшено до 110 г в сутки. Во время противорецидивного лечения его снова следует увели­чить— до 130 г в сутки. Основными источниками белков могут быть блюда из мяса и птицы, рыбы, яиц, молока и молочные про­дукты, хлебобулочные изделия и бобовые.

Углеводы в диете больных ревматизмом ограничиваются до 250—300 г на длительный период в целях предупреждения обо­стрения болезни под их влиянием. Сахара разрешается упо­треблять 30 г в сутки, его можно заменить соответствующим ко­личеством меда, варенья, джема, повидла.

Углеводы должны поступать в организм преимущественно в виде крахмала (с кашами, картофелем, фруктами, овощами и хлебобулочными изделиями).

Количество жиров в диете в период нерезко выраженной ак­тивности ревматизма доводится до 100 г в сутки. Разрешается включать сметану, сливки, сливочное и растительные масла (30 г в сутки). Ограничиваются бараний, свиной, говяжий и гусиный жиры.

Общая энергоценность рациона больного ревматизмом на этапе выздоровления составляет 10 886—11 723 кДж. Процесс выздоровления после острого ревматизма может протекать не­сколько месяцев, и иногда больные приступают к работе, продол­жая лечение. В таких случаях энергоценность пищи должна соот­ветствовать расходу энергии организмом. Пищу следует прини­мать малыми порциями 5—6 раз в день. Готовят пищу без соли, для ее подсаливания выдают по 3—5 г соли в сутки. Жидкость ограничивают до 1,5 л в сутки с учетом первых блюд. Масса суточного рациона не должна превышать 2,5 кг. Для улучшения вкусовых качеств пищи разрешается использовать лук, чеснок, петрушку, укроп, сельдерей.

Включение в диету продуктов, богатых кальцием (молока, молочных продуктов, сыров, орехов, цветной капусты), целесо­образно как в целях получения противовоспалительного эффекта, так и для восполнения его потерь при лечении некоторыми проти­воревматическими препаратами. Необходимо также вводить с пи­щей (фруктами и овощами, свежими соками без сахара, овсяной, гречневой и пшенной кашами, миндалем, грецкими орехами), достаточное количество магния.

При вялом течении ревматизма, особенно в сочетании с ожи­рением, целесообразно 1—2 раза в неделю назначать контрастное питание, чередуя мясные, рыбные или творожные разгрузочные диеты с фруктово-овощными.

Диетолечение недостаточности кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения развивается в результате ослабления сократительной функции мышцы серд­ца вследствие различных заболеваний. При этом ухудшается обмен веществ в организме, нарушаются функции многих внут­ренних органов, в частности почек, печени, поджелудочной желе­зы, кишок. Расстройство обмена веществ, сдавление капилляров жидкостью, скапливающейся в тканях при отеках, в свою оче­редь нарушают сократительную функцию сердечной мышцы и усугубляют недостаточность кровообращения.

Задачи диетотерапии в этом случае в первую очередь сводят­ся к устранению обменных нарушений и выведению избыточной жидкости из организма, улучшению сократительной функции сер­дечной мышцы, усилению действия лекарственных препаратов.

Общую энергоценность рациона несколько ограничивают в зависимости от степени выраженности недостаточности крово­обращения, но не менее чем до 4187 кДж, в противном случае начнут расходоваться на энергетические нужды белки тканей, что неблагоприятно влияет на функцию многих органов, в част­ности на миокард.

Пищу назначают легкоусвояемую, полноценную, в теплом виде. Рекомендуется употреблять молоко, творог, кефир, отвар­ное мясо, рыбу, паровые котлеты, сливочное и растительные масла. Ограничиваются в питании жирное мясо, сало, жирное тесто (пирожные, торты), кремы. Углеводы, как основной энерге­тический источник, ограничиваются кратковременно (в течение 5 дней). Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым углеводам, содержащимся во фруктах и фруктовых блюдах. Исключают продукты растительного происхождения, вызываю­щие вздутие живота (бобовые, капусту, виноградный сок, черный хлеб). Рацион должен содержать витамины — тиамин, аскорби­новую кислоту, рибофлавин, пиридоксин, витамин Р, которых много в овощах, фруктах, ягодах.

Необходимо резко ограничить поваренную соль в рационе больных с хронической недостаточностью кровообращения. Счи­тают, что 1 г поваренной соли способствует задержке в организме 50 мл воды. В этой связи исключают сельдь, соления, маринады и другие продукты, богатые хлоридом натрия. Все блюда готовят без соли. Больной получает очень мало соли, лишь за счет естест­венного содержания ее в пищевых продуктах (1 —1,5 г). Однако длительная бессолевая диета может привести к нарушению функ­ции почек, образованию отеков, не поддающихся лечению моче­гонными и другими средствами. Поэтому 1 раз в неделю следует выдавать на руки больному 2—4 г поваренной соли, а после ис­чезновения отеков — ежедневно до 5 г для подсаливания отдель­ных блюд.

Параллельно с ограничением поваренной соли необходимо уменьшить потребление жидкости, но не больше, чем до 1 л в сут­ки. Более существенное сокращение поступления воды в орга­низм ведет к появлению жажды, слабости, запоров, затрудняет работу почек. Объем первого блюда не должен превышать 250 мл. Особенно целесообразно ограничить прием жидкости в вечернее время.

Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения пере­носимости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу варить в концентрированных овощных бульонах, придавать блюдам кислый или сладкий вкус, добавлять лавровый лист, петрушку, ванилин, анис, укроп, тмин. Можно использовать диетическую соль санасол, состоящую из солей калия, кальция, магния, аммо­ния хлорида и глутаминовой кислоты. Санасол добавляется в основном во вторые блюда непосредственно перед их употребле­нием (1,5—2,5 г в сутки). Для обеспечения организма солями калия в диету вводят продукты, богатые калием: урюк, чернослив, печеный картофель, курагу, изюм, финики; для обогащения ра­циона магнием в него включают орехи, миндаль, злаковые, ово­щи, фрукты; кальцием — молоко, творог, сыр, чернослив, урюк, цветную капусту; фосфором — молоко, морковь, цветную ка­пусту, абрикосы, персики. Некоторые пищевые продукты, бога­тые калием, содержат много щавелевой кислоты (щавель, ревень, салат, редис, красная смородина), противопоказанной при недо­статочности кровообращения, поэтому их нельзя использовать в питании больных.

Из рациона исключают продукты и блюда, возбуждающие деятельность сердца (мясные и рыбные бульоны, грибные нава­ры, крепкий чай, кофе, какао, шоколад), и острые приправы (пе­рец, горчицу), раздражающие почки. Противопоказаны жареные блюда, которые раздражают печень и трудно усваиваются. Кате­горически запрещается потреблять алкогольные напитки, пере­гружать желудок пищей, особенно на ночь.

Больным с хронической недостаточностью кровообращения показаны один раз в неделю разгрузочные дни. Иногда на корот­кое время (5—7 дней) назначают диету, состоящую из 7 приемов молока в течение дня: начиная с 8 ч утра по 100 мл каждые 2 ч. В 22 ч больной принимает 100 г фруктового сока или отвара ши­повника. В настоящее время используется еще три модификации этой диеты, в которых к перечисленным продуктам добавляются в определенное время суток 150 г бессолевого хлеба, 1—2 яйца всмятку, 50 г сахара, 200 г картофельного пюре, 10 г сливочного масла, 100 г печеных яблок и 100 г мясного суфле.

Лечебное питание больных пневмонией

При острой пневмонии (воспалении легких) с интоксикацией организма продуктами жезнедеятельности микроорганизмов и тканевого распада повышается основной обмен и увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, снижается функцио­нальная деятельность органов пищеварения.

Лечебное питание должно способствовать быстрейшему раз­решению воспалительного процесса, ликвидации или снижению интоксикации организма, повышению его защитных сил, щажению органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, предотвращению побочного действия медикаментозного лечения.

Противовоспалительный эффект обеспечивается ограниче­нием количества углеводов (200—250 г), особенно содержащихся в пшеничной и манной кашах, шоколаде, макаронных изделиях, рисе и бобовых. Употребление пищевой поваренной соли при этом уменьшается до 6—7 г в сутки, а количество солей кальция уве­личивается за счет включения кисломолочных продуктов.

В целях дезинтоксикации организма необходимо употреблять достаточное количество аскорбиновой кислоты. Если у больного отсутствуют сердцебиение, отеки на ногах, одышка, связанные с заболеванием сердца, ему необходимо увеличить прием жидкости до 1400—1700 мл в день за счет несладкого отвара шипов­ника, чая с лимоном, компота из фруктов, ягод и щелочных мине­ральных вод (Боржоми, Поляна-Квасова, Нарзан). Жидкость нужно употреблять в теплом виде, по — стакана каждые 30—40 мин. Питье щелочной минеральной воды предотвращает отрицательное влияние антибиотиков и сульфаниламидных препара­тов, применяемых при лечении пневмонии.

При повышенной температуре тела общую энергоценность рациона следует снизить до 6280—7536 кДж не только за счет органичения углеводов, но также белков (50—60 г) и жиров (30—40 г). Приемы пищи должны быть частыми (6—7 раз в сут­ки), малыми порциями. Жидкая и измельченная пища хорошо усваивается и улучшает деятельность органов пищеварения. Рекомендуются нежирные мясные бульоны, картофельное пюре, тушеные овощи, мясные котлеты, кисели.

В период выздоровления энергоценность суточного рациона повышается до 10 467—12 560 кДж за счет увеличения содержа­ния белков (130—150 г), жиров (80—90 г) и, в меньшей степени, углеводов (300—350 г в сутки). Увеличение в рационе количества белков способствует восполнению их потерь при распаде тканей, стимуляции восстановительных процессов, продуцированию за­щитных антител; препятствует уменьшению количества лейкоци­тов, которое может произойти вследствие приема антибактери­альных препаратов. В этот же период разрешается увеличить употребление пищевой поваренной соли до 10—12 г в сутки, так как она необходима для выработки соляной кислоты желудоч­ного сока. Для повышения аппетита рекомендуются продукты, стимулирующие желудочную секрецию и деятельность поджелу­дочной железы, вырабатывающей ферменты, которые улучшают пищеварение. К таким продуктам относятся мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности, какао, фруктовые и овощные соки.

По мере выздоровления количество приемов пищи может быть уменьшено до 4—5 раз в сутки.

Лечебное питание при хронических нагноительных заболеваниях легких

При абсцессах (нарывах, гнойниках) легких и бронхоэкта- тической болезни (бронхоэктаз — расширение участков брон­хов) гнойный воспалительный процесс сочетается с нарушением целостности (деструкцией) легочной ткани. Гнойное содержимое, которое находится в полости абсцесса или бронхоэктазах, при­водит к интоксикации организма. У больных за сутки выделяется около’150—200 мл мокроты, вместе с которой теряется большое количество белков. При обширных поражениях легких развива­ется легочно-сердечная недостаточность. Длительный гнойный процесс приводит к истощению организма и отложению в органах и тканях плотных белковоподобных масс (амилоида).

Поэтому лечебное питание должно быть направлено на повы­шение иммунобиологических защитных сил организма, восполне­ние потерь белков, уменьшение интоксикации, — воспалительного процесса в легочной ткани, стимулирование процессов зажив­ления.