Гипертоническая болезнь — распространенное заболевание, проявляющееся повышением артериального давления. При этом заболевании поражаются сердце, центральная нервная система и почки. Внезапное значительное повышение артериального давления, обычно резко нарушающее самочувствие больного, называют гипертоническим кризом. Гипертоническая болезнь характеризуется длительным течением со сменяющимися периодами ухудшения и улучшения. Неблагоприятные условия жизни, переутомление, различные переживания отягощают течение болезни, и, напротив, спокойная обстановка на работе и дома, нормальный сон, правильное питание в сочетании с лекарственным лечением позволяют, как правило, значительно улучшить состояние, а нередко и нормализовать артериальное давление. Лечебному питанию принадлежит важнейшая роль в лечении гипертонической болезни.
При начальных формах болезни, когда повышение давления не является стойким, можно ограничиться строгим соблюдением режима рационального питания, рекомендованного для здоровых лиц.
При выраженной форме гипертонической болезни, сопровождающейся стойким повышением артериального давления, необходимо лечебное питание.
Диета больных гипертонической болезнью должна быть полноценной по составу пищевых продуктов, энергетической значимости, содержанию минеральных солей и витаминов и отличаться от рационального питания здорового человека ограничением жидкости, поваренной соли и продуктов с высоким содержанием холестерина. Пищу готовят без соли, используя для подсаливания готовой пищи не более 3—5 г ее в сутки. Избегают продуктов, содержащих соль в больших количествах. Исключаются из рациона колбасы, ветчина, сельдь, соленые огурцы, сыры, маринады. Чтобы пища была вкусной, к ней прибавляют пряности, зелень.
Ограничение воды в рационе достигается уменьшением жидких блюд и напитков с учетом того, что необходимые больным овощи и фрукты содержат воду в большом количестве. Умеренное ограничение жидкости (до 1 л в сутки) переносится больными легко, так как пища с ограниченным содержанием соли уменьшает жажду.
Содержание белков в пищевом рационе должно быть достаточным. Животные жиры (бараний, говяжий, свиной) следует ограничивать из-за высокого содержания в них холестерина, отдавая предпочтение растительным маслам.
Содержание углеводов в рационе не ограничивается, так как они снижают процессы возбуждения в коре головного мозга. Тем не менее необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, кондитерских изделий) при соответствующем увеличении потребления продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеба, фруктов, ягод, овощей), витаминами группы В, аскорбиновой кислотой и витамином Р. Полезно ограничивать введение в организм продуктов с эргокальциферолом, так как повышенное его содержание в пище способствует развитию атеросклероза.
Рекомендуются продукты питания, содержащие соли калия, магния, йода (печеный картофель, чернослив, изюм, курага). Калий, являясь антагонистом натрия, усиливает выведение его из организма, а также благоприятствует сократительной функции мышцы сердца. Магний, содержащийся в зерновых и бобовых, изюме, шиповнике, усиливает тормозные процессы в коре большого мозга, уменьшает спазм неисчерченной мышечной ткани, сосудов и тем самым снижает артериальное давление. Целесообразность обогащения диеты йодом связана с его противосклеротическим действием. Йод содержится в морской рыбе, морской капусте, креветках, крабах, пасте «Океан» и других продуктах моря. Подлежат исключению из рациона продукты, возбуждающие центральную нервную систему и деятельность сердца (мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь), раздражающие почки (острые закуски, приправы, копчености). Приемы пищи должны быть частыми 4—5 раз в сутки с последним приемом пищи не позже чем за 3 ч до сна.
На фоне основной диеты целесообразно, особенно при тучности и недостаточности кровообращения, периодически (1—2 раза в 7—10 дней) проводить разгрузочные дни (см. Разгрузочные дни).
Лечебное питание при ревматизме
Диетотерапия при ревматизме преследует цель уменьшить воспалительные явления и нарушения обмена веществ, повысить эффективность медикаментозного лечения и снизить побочное действие некоторых лечебных средств.
В активной фазе ревматизма, когда резко выражены воспалительные поражения суставов, сердца, других органов и больной должен соблюдать постельный режим, энергоценность пищи необходимо существенно снижать — до 7536—8374 кДж. При этом значительно ограничиваются углеводы (до 200 г), особенно простые, несколько меньше — жиры (до 70—80 г) и белки (до 70— 80 г). Пищу готовят без соли (3—4 г дают на руки больному), мясо и рыбу отваривают или слегка поджаривают после варки, овощи хорошо разваривают. Общее количество жидкости в суточной диете с учетом первого блюда не превышает 1 л. Пищу принимают малыми порциями 5—б раз в день. Диету обогащают аскорбиновой кислотой, витамином Р путем введения фруктов и соков, а также отвара шиповника, лимонов, черной смородины.
Обычно при лечении ревматизма современными медицинскими средствами активность процесса и основные симптомы болезни существенно уменьшаются на 6—12-й день. Поэтому через 12—14 дней больным ревматизмом постепенно расширяют диету, в основном за счет увеличения содержания белка, сначала до 120 г, а потом до 130—140 г в сутки (до 50 % этого количества составляют животные белки). Этой диетой пользуются длительное время, пока не исчезнут самые минимальные признаки активности ревматизма. Если процесс становится неактивным, количество белков в диете может быть уменьшено до 110 г в сутки. Во время противорецидивного лечения его снова следует увеличить— до 130 г в сутки. Основными источниками белков могут быть блюда из мяса и птицы, рыбы, яиц, молока и молочные продукты, хлебобулочные изделия и бобовые.
Углеводы в диете больных ревматизмом ограничиваются до 250—300 г на длительный период в целях предупреждения обострения болезни под их влиянием. Сахара разрешается употреблять 30 г в сутки, его можно заменить соответствующим количеством меда, варенья, джема, повидла.
Углеводы должны поступать в организм преимущественно в виде крахмала (с кашами, картофелем, фруктами, овощами и хлебобулочными изделиями).
Количество жиров в диете в период нерезко выраженной активности ревматизма доводится до 100 г в сутки. Разрешается включать сметану, сливки, сливочное и растительные масла (30 г в сутки). Ограничиваются бараний, свиной, говяжий и гусиный жиры.
Общая энергоценность рациона больного ревматизмом на этапе выздоровления составляет 10 886—11 723 кДж. Процесс выздоровления после острого ревматизма может протекать несколько месяцев, и иногда больные приступают к работе, продолжая лечение. В таких случаях энергоценность пищи должна соответствовать расходу энергии организмом. Пищу следует принимать малыми порциями 5—6 раз в день. Готовят пищу без соли, для ее подсаливания выдают по 3—5 г соли в сутки. Жидкость ограничивают до 1,5 л в сутки с учетом первых блюд. Масса суточного рациона не должна превышать 2,5 кг. Для улучшения вкусовых качеств пищи разрешается использовать лук, чеснок, петрушку, укроп, сельдерей.
Включение в диету продуктов, богатых кальцием (молока, молочных продуктов, сыров, орехов, цветной капусты), целесообразно как в целях получения противовоспалительного эффекта, так и для восполнения его потерь при лечении некоторыми противоревматическими препаратами. Необходимо также вводить с пищей (фруктами и овощами, свежими соками без сахара, овсяной, гречневой и пшенной кашами, миндалем, грецкими орехами), достаточное количество магния.
При вялом течении ревматизма, особенно в сочетании с ожирением, целесообразно 1—2 раза в неделю назначать контрастное питание, чередуя мясные, рыбные или творожные разгрузочные диеты с фруктово-овощными.
Диетолечение недостаточности кровообращения
Хроническая недостаточность кровообращения развивается в результате ослабления сократительной функции мышцы сердца вследствие различных заболеваний. При этом ухудшается обмен веществ в организме, нарушаются функции многих внутренних органов, в частности почек, печени, поджелудочной железы, кишок. Расстройство обмена веществ, сдавление капилляров жидкостью, скапливающейся в тканях при отеках, в свою очередь нарушают сократительную функцию сердечной мышцы и усугубляют недостаточность кровообращения.
Задачи диетотерапии в этом случае в первую очередь сводятся к устранению обменных нарушений и выведению избыточной жидкости из организма, улучшению сократительной функции сердечной мышцы, усилению действия лекарственных препаратов.
Общую энергоценность рациона несколько ограничивают в зависимости от степени выраженности недостаточности кровообращения, но не менее чем до 4187 кДж, в противном случае начнут расходоваться на энергетические нужды белки тканей, что неблагоприятно влияет на функцию многих органов, в частности на миокард.
Пищу назначают легкоусвояемую, полноценную, в теплом виде. Рекомендуется употреблять молоко, творог, кефир, отварное мясо, рыбу, паровые котлеты, сливочное и растительные масла. Ограничиваются в питании жирное мясо, сало, жирное тесто (пирожные, торты), кремы. Углеводы, как основной энергетический источник, ограничиваются кратковременно (в течение 5 дней). Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым углеводам, содержащимся во фруктах и фруктовых блюдах. Исключают продукты растительного происхождения, вызывающие вздутие живота (бобовые, капусту, виноградный сок, черный хлеб). Рацион должен содержать витамины — тиамин, аскорбиновую кислоту, рибофлавин, пиридоксин, витамин Р, которых много в овощах, фруктах, ягодах.
Необходимо резко ограничить поваренную соль в рационе больных с хронической недостаточностью кровообращения. Считают, что 1 г поваренной соли способствует задержке в организме 50 мл воды. В этой связи исключают сельдь, соления, маринады и другие продукты, богатые хлоридом натрия. Все блюда готовят без соли. Больной получает очень мало соли, лишь за счет естественного содержания ее в пищевых продуктах (1 —1,5 г). Однако длительная бессолевая диета может привести к нарушению функции почек, образованию отеков, не поддающихся лечению мочегонными и другими средствами. Поэтому 1 раз в неделю следует выдавать на руки больному 2—4 г поваренной соли, а после исчезновения отеков — ежедневно до 5 г для подсаливания отдельных блюд.
Параллельно с ограничением поваренной соли необходимо уменьшить потребление жидкости, но не больше, чем до 1 л в сутки. Более существенное сокращение поступления воды в организм ведет к появлению жажды, слабости, запоров, затрудняет работу почек. Объем первого блюда не должен превышать 250 мл. Особенно целесообразно ограничить прием жидкости в вечернее время.
Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения переносимости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу варить в концентрированных овощных бульонах, придавать блюдам кислый или сладкий вкус, добавлять лавровый лист, петрушку, ванилин, анис, укроп, тмин. Можно использовать диетическую соль санасол, состоящую из солей калия, кальция, магния, аммония хлорида и глутаминовой кислоты. Санасол добавляется в основном во вторые блюда непосредственно перед их употреблением (1,5—2,5 г в сутки). Для обеспечения организма солями калия в диету вводят продукты, богатые калием: урюк, чернослив, печеный картофель, курагу, изюм, финики; для обогащения рациона магнием в него включают орехи, миндаль, злаковые, овощи, фрукты; кальцием — молоко, творог, сыр, чернослив, урюк, цветную капусту; фосфором — молоко, морковь, цветную капусту, абрикосы, персики. Некоторые пищевые продукты, богатые калием, содержат много щавелевой кислоты (щавель, ревень, салат, редис, красная смородина), противопоказанной при недостаточности кровообращения, поэтому их нельзя использовать в питании больных.
Из рациона исключают продукты и блюда, возбуждающие деятельность сердца (мясные и рыбные бульоны, грибные навары, крепкий чай, кофе, какао, шоколад), и острые приправы (перец, горчицу), раздражающие почки. Противопоказаны жареные блюда, которые раздражают печень и трудно усваиваются. Категорически запрещается потреблять алкогольные напитки, перегружать желудок пищей, особенно на ночь.
Больным с хронической недостаточностью кровообращения показаны один раз в неделю разгрузочные дни. Иногда на короткое время (5—7 дней) назначают диету, состоящую из 7 приемов молока в течение дня: начиная с 8 ч утра по 100 мл каждые 2 ч. В 22 ч больной принимает 100 г фруктового сока или отвара шиповника. В настоящее время используется еще три модификации этой диеты, в которых к перечисленным продуктам добавляются в определенное время суток 150 г бессолевого хлеба, 1—2 яйца всмятку, 50 г сахара, 200 г картофельного пюре, 10 г сливочного масла, 100 г печеных яблок и 100 г мясного суфле.
Лечебное питание больных пневмонией
При острой пневмонии (воспалении легких) с интоксикацией организма продуктами жезнедеятельности микроорганизмов и тканевого распада повышается основной обмен и увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, снижается функциональная деятельность органов пищеварения.
Лечебное питание должно способствовать быстрейшему разрешению воспалительного процесса, ликвидации или снижению интоксикации организма, повышению его защитных сил, щажению органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, предотвращению побочного действия медикаментозного лечения.
Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением количества углеводов (200—250 г), особенно содержащихся в пшеничной и манной кашах, шоколаде, макаронных изделиях, рисе и бобовых. Употребление пищевой поваренной соли при этом уменьшается до 6—7 г в сутки, а количество солей кальция увеличивается за счет включения кисломолочных продуктов.
В целях дезинтоксикации организма необходимо употреблять достаточное количество аскорбиновой кислоты. Если у больного отсутствуют сердцебиение, отеки на ногах, одышка, связанные с заболеванием сердца, ему необходимо увеличить прием жидкости до 1400—1700 мл в день за счет несладкого отвара шиповника, чая с лимоном, компота из фруктов, ягод и щелочных минеральных вод (Боржоми, Поляна-Квасова, Нарзан). Жидкость нужно употреблять в теплом виде, по — стакана каждые 30—40 мин. Питье щелочной минеральной воды предотвращает отрицательное влияние антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, применяемых при лечении пневмонии.
При повышенной температуре тела общую энергоценность рациона следует снизить до 6280—7536 кДж не только за счет органичения углеводов, но также белков (50—60 г) и жиров (30—40 г). Приемы пищи должны быть частыми (6—7 раз в сутки), малыми порциями. Жидкая и измельченная пища хорошо усваивается и улучшает деятельность органов пищеварения. Рекомендуются нежирные мясные бульоны, картофельное пюре, тушеные овощи, мясные котлеты, кисели.
В период выздоровления энергоценность суточного рациона повышается до 10 467—12 560 кДж за счет увеличения содержания белков (130—150 г), жиров (80—90 г) и, в меньшей степени, углеводов (300—350 г в сутки). Увеличение в рационе количества белков способствует восполнению их потерь при распаде тканей, стимуляции восстановительных процессов, продуцированию защитных антител; препятствует уменьшению количества лейкоцитов, которое может произойти вследствие приема антибактериальных препаратов. В этот же период разрешается увеличить употребление пищевой поваренной соли до 10—12 г в сутки, так как она необходима для выработки соляной кислоты желудочного сока. Для повышения аппетита рекомендуются продукты, стимулирующие желудочную секрецию и деятельность поджелудочной железы, вырабатывающей ферменты, которые улучшают пищеварение. К таким продуктам относятся мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности, какао, фруктовые и овощные соки.
По мере выздоровления количество приемов пищи может быть уменьшено до 4—5 раз в сутки.
Лечебное питание при хронических нагноительных заболеваниях легких
При абсцессах (нарывах, гнойниках) легких и бронхоэкта- тической болезни (бронхоэктаз — расширение участков бронхов) гнойный воспалительный процесс сочетается с нарушением целостности (деструкцией) легочной ткани. Гнойное содержимое, которое находится в полости абсцесса или бронхоэктазах, приводит к интоксикации организма. У больных за сутки выделяется около’150—200 мл мокроты, вместе с которой теряется большое количество белков. При обширных поражениях легких развивается легочно-сердечная недостаточность. Длительный гнойный процесс приводит к истощению организма и отложению в органах и тканях плотных белковоподобных масс (амилоида).
Поэтому лечебное питание должно быть направлено на повышение иммунобиологических защитных сил организма, восполнение потерь белков, уменьшение интоксикации, — воспалительного процесса в легочной ткани, стимулирование процессов заживления.
Для улучшения общего питания организма больного необходимо обеспечить достаточную энергоценность суточного рациона (до 10 886—12 560 кДж) за счет введения в него большого количества белков (130—160 г), умеренного количества углеводов (350—400 г) и жиров (70—90 г).
Повышенное белковое питание активизирует иммунные процессы, предупреждает и задерживает развитие такого осложнения нагноений, как амилоидоз. В пищу должны включаться преимущественно белки животного происхождения (мясо, рыба, творог, яйца и др.).
Общее количество углеводов уменьшают до 200—250 г в сутки, ограничивая сахар и кондитерские изделия. Уменьшение углеводов и поваренной соли (до 6—8 г), наряду с преимущественным потреблением продуктов, содержащих соли кальция (творог, молоко, сыр, желток яйца, капуста, лиственный салат), обеспечивает хороший противовоспалительный эффект.
Употребление большого количества жиров не рекомендуется, так как они затрудняют работу органов пищеварения, вызывают понос, угнетают и без того пониженную желудочную секрецию и аппетит. Следует отдавать предпочтение сливочному маслу и растительным жирам.
Диета с ограничением поваренной соли, кроме оказания противовоспалительного действия путем стабилизации уровня солей кальция в тканях, уменьшает задержку жидкости в организме, что является одной из мер предупреждения развития недостаточности кровообращения.
Чтобы облегчить деятельность сердца, объем выпиваемой жидкости ограничивают до 700—800 мл в сутки.
В целях стимуляции защитных сил организма, восстановительных процессов и восполнения дефицита витаминов их вводят с пищей и в виде препаратов (особенно витамины группы В, аскорбиновую кислоту, ретинол). Аскорбиновая кислота способствует уменьшению интоксикации, а в сочетании с тиамином и рибофлавином улучшает белковый обмен и окислительные процессы. Ретинол участвует в восстановлении слизистой оболочки дыхательных путей. Эти витамины содержатся в достаточном количестве в пивных дрожжах, отваре шиповника, капусте, овощах и фруктах, сельди.
Для нормализации аппетита рекомендуется разнообразить меню, включать в него стимуляторы желудочной секреции (мясной бульон, рыбную уху, сельдь и др.), заботиться о высоких вкусовых качествах и красивом оформлении блюд. Важно создать благоприятную внешнюю обстановку во время еды. Принимать пищу следует часто (5—6 раз в сутки) малыми порциями.
Если больные бронхоэктатической болезнью во время амбулаторного лечения продолжают трудовую деятельность, энергоценность их рациона необходимо увеличивать до 12 560— 13 398 кДж. Рекомендуется потреблять 140 г белков (из них 94 г животных), 100 г жиров (из них 85 г животных), 430—450 г углеводов (из них 65 г простых углеводов). Общее количество жидкости ограничивается до 1 л в сутки с учетом первых блюд, потребление поваренной соли не должно превышать 6 г в сутки. Пищу следует принимать не менее 5 раз в сутки. Рацион такого человека должен обогащаться кальцием, фосфором, магнием, калием, железом, аскорбиновой, никотиновой и фолиевой кислотами, ретинолом или каротином, рибофлавином, тиамином, пиридоксином, цианокобаламином за счет продуктов, содержащих эти минеральные вещества и витамины.
