Диетотерапия больных туберкулезом направлена на повышение защитных сил организма. Она строится с учетом характера болезни, состояния органов пищеварения, сопутствующих заболеваний. Лечебное питание при этом должно обеспечивать организм пищевыми веществами, необходимыми для покрытия повышенного распада белков, витаминов, чрезмерного расходования минеральных веществ, восстановления обмена жиров и углеводов.
На протяжении длительного периода в лечении туберкулеза господствовал принцип избыточного питания. Решающая роль при этом отводилась пище, богатой жарами. Однако ученые пришли к выводу, что развивающееся от избыточного питания ожирение не только не улучшает состояния здоровья, а, наоборот, может усугублять туберкулезный процесс.
Энергетическая ценность суточного рациона питания при обострении туберкулеза и соблюдении больным постельного режима должна составлять 10 467—10 886 кДж; количество белков в нем — 90—100 г (из них б(\льшую половину — белки животные). Жиры при обострении туберкулеза и высокой температуре тела ограничиваются до 90 г в сутки. Источниками их должны быть сливочное масло, молочные продукты и натуральные растительные жиры. Содержание углеводов в рационе следует уменьшить до 250—350 г в сутки, из них на долю сахара и меда должно приходиться 80—100 г. Для пополнения рациона питания витаминами рекомендуются свежие фрукты и овощи, соки, отвар шиповника. Больные принимают пищу через каждые 2,5—3 ч небольшими порциями. Пищу необходимо протирать. Для стимуляции аппетита ее следует максимально разнообразить. С этой же целью используют стимуляторы желудочной секреции (блюда на бульонах, сельдь, икру и др.)* Для утоления жажды пьют воду с лимоном, разбавленные соки, морсы, отвар шиповника, столовые минеральные воды.
Потребность в минеральных веществах, особенно в кальции, фосфоре, а также в железе удовлетворяется употреблением молока, творога, сыра, мясных продуктов, яиц, меда, изюма. Поваренная соль обычно не ограничивается в рационе, а при значительной потливости, поносе или рвоте рекомендуется увеличивать ее содержание до 20 г в сутки. Однако при задержке жидкости в организме, о чем свидетельствует появление отеков или быстрое нарастание массы тела у тяжелобольных, количество поваренной соли в пище резко ограничивается. Объем употребляемой жидкости зависит от ее выделения из организма. При значительной потливости и отсутствии отеков разрешается выпивать в течение суток до 2—2,5 л свободной жидкости, а при появлении указанных выше признаков задержки жидкости в организме употребление ее ограничивается до 1 л в сутки.
Во время затухания обострения туберкулеза энергетическую ценность пищи повышают до 12 560—14 235 кДж путем увеличения содержания белков (до 120—140 г), жиров (до 100—120 г) и углеводов (до 400—500 г). При этом количество простых углеводов в виде фруктовых сладких изделий, меда и сахара доводится до 110—120 г. Больным молодого возраста с хроническим течением туберкулеза при пониженном питании рекомендуется повышение энергоценности суточного рациона до 13 816— 15 072 кДж.
Более значительное повышение энергоценности пищи не способствует улучшению течения заболевания. При сопутствующем ожирении количество углеводов в рационе уменьшают до 300— 350 г в сутки.
При неосложненном туберкулезе во время затухания процесса кулинарная обработка продуктов рекомендуется обычная. Пищу принимают 5 раз в день. Для улучшения аппетита необходимо стимулировать желудочную секрецию. Этому способствуют красивое оформление блюд, разнообразие меню, спокойная обстановка во время приема пищи. Необходимо также, как и в период обострения болезни, следить за поступлением в организм с пищей достаточного количества витаминов и минеральных веществ.
Туберкулез кишок в связи с нарушением всасывания белков, витаминов, кальция, фосфора, железа сопровождается дефицитом этих веществ в организме больного. Диетотерапия в данном случае направлена на их восполнение. Принимать пищу следует протертой, малыми порциями, 5—6 раз в сутки (во время обострения) .
Из рациона исключаются острые, жареные, труднопере- вариваемые продукты, источники грубой клетчатки.
Разрешаются слизистые и протертые супы, нежирные бульоны, отварные рыба и мясо, мясное суфле, паровые котлеты, фрикадели, тефтели. Овощи и фрукты употребляются только вареные и протертые, фруктовые соки разводятся наполовину кипяченой водой. Используют белый хлеб или сухари, хорошо разваренные каши, паровой омлет, пудинги, некислый творог, протертый неострый сыр.
Содержание жиров в диете больных туберкулезом кишок ограничивается, так как они плохо переносятся и могут вызвать понос.
Уменьшается также количество простых углеводов, вызывающих брожение в кишках. Ограничения в диете проводятся на период обострения (5—7 дней), а потом диета расширяется.
Диетотерапия больных с закрытой формой туберкулеза в условиях производства должна осуществляться по тем же принципам, что и больных с затуханием туберкулезного процесса. На предприятиях эти больные обычно получают путевки на диетическое питание, организуемое в отдельных залах столовых со специальной моечной посуды. Посуда, которой пользуются больные туберкулезом, маркируется и не попадает в общие залы. После обезжиривания эта посуда подлежит стерилизации с кипячением в 2 % растворе кальцинированной соды в течение 15 мин. Стаканы заменяются чашками, которые не лопаются при кипячении. Столовые приборы стерилизуются кипячением в течение 15— 20 мин. Подобные профилактические мероприятия осуществляются и в домашних условиях в целях предупреждения заражения здоровых членов семьи.
Питание больных нефритом
При нефрите нарушается способность почек выводить из организма с мочой токсические продукты обмена. Это приводит к отравлению организма, повышению кровяного давления, отекам, появлению в моче эритроцитов и белка.
В острый период болезни при лечении в стационаре больному назначают очень строгую диету. После выписки из больницы в домашних условиях меню больного расширяется. Назначается диета № 7. При этом из рациона питания исключают бульоны, подливки с экстрактивными веществами.
Количество белков в диете ограничивают до 75—80 г в день. Из животных белков предпочтительны белки молока (а не мяса), рыбы и яиц. Общая мас£а суточного рациона не должна превышать 3 кг, а количество свободной жидкости в нем уменьшают до 1 л в сутки. Всю пищу, в т. ч. и хлеб, готовят без соли. Для подсаливания отдельных готовых блюд можно использовать не более 3 г соли в сутки.
Продукты и блюда, используемые в питании больных нефритом.
Н а п и т к и: чай слабый, чай с молоком.
Хлебные изделия: пшеничный хлеб (белый и серый), печенье, бессолевой хлеб (ахлоридный, по указанию врача).
Закуски: баклажанная или кабачковая икра, приготовленная без соли с добавлением отваренного, а затем поджаренного лука.
Молоко, молочные продукты: молоко цельное, сгущенное, сухое, кефир, простокваша, ацидофильное молоко, сливки, сметана, творог и различные творожные блюда.
Ж и р ы: сливочное (свежее и топленое) масло несоленое, оливковое, соевое и подсолнечное растительные масла.
Яйца, яичные блюда (разрешается использовать не более одного яйца в день, в основном яйца добавляют в кулинарные изделия).
Супы: молочные, фруктовые, из овощей с крупами на овощном отваре со сметаной, с вываренным, а затем поджаренным луком, борщи, свекольники, щи из свежей капусты с яблоками, лимонной кислотой и натуральным уксусом.
Мясо, рыба: блюда из говядины, телятины, нежирной свинины, баранины, птицы, рыбы (продукты предварительно отваривают, а затем запекают или жарят).
Крупы, макаронные изделия: разнообразные
блюда с добавлением изюма, чернослива, кураги, варенья и т. п.
Овощи, зелень, кроме щавеля, шпината, редиски: сырые, отварные, запеченные или жареные в сочетании с фруктами и ягодами.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты: фрукты, ягоды — сырые, вареные, запеченные, компоты, кисели и желе из них; сладкие блюда из теста; сахар, мед, варенье.
Соусы, пряности: молочные и сметанные соусы, соус луковый из вываренного, а затем поджаренного лука, овощные соусы с добавлением натурального уксуса или лимонной кислоты, сливочного масла, сметаны.
Источники витаминов: отвар плодов шиповника, свежие овощи, фрукты и ягоды.
Принимать пищу следует не менее 4 раз в день.
При обострениях нефрита назначают так называемые разгрузочные дни в виде сахарной, компотной, фруктово-ягодной и овощной диет.
Сахарная диета заключается в том, что больной получает 5 раз в день через каждые 2,5—3 ч по одному стакану сладкого чая (с 15—20 г сахара). Чтобы уменьшить сладост^, употребляют 2—3 сухаря.
Компотная диета. Из 1,5 кг зрелых сырых фруктов или ягод (можно использовать 400 г сухофруктов) готовят 1 л компота с добавлением 100—150 г сахара. Готовый компот делят на 5 частей, и больной пьет его через каждые 3 ч.
Фруктовая (ягодная) диета заключается в том, что больному дают 5 раз в день по 300 г арбуза или сырых фруктов (ягод): яблоки, виноград, клубнику и др. Особенно полезно применять арбузные дни.
Овощная диета состоит из 1,5 кг различных овощей: готовят салаты. Больному дают через каждые 3 ч по 300 г салата. К салатам можно добавлять немного сметаны или растительного масла. Салаты не солят, для вкуса часть овощей можно заменить яблоками.
При нарушении обмена пуринов, когда в моче преобладают ураты — соли мочевой кислоты, подлежат исключению из диеты продукты, богатые пуринами: бобовые, шпроты, сардины, сельдь: внутренние органы животных (язык, почки, печень, мозги, легкие) ; грибы, мясные и рыбные бульоны, студень; некоторые овощи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветная капуста); жареное и копченое мясо; колбасные изделия (особенно ливерная колбаса); мясные, рыбные, грибные соусы. В табл. И перечислены продукты, содержащие пурины. Так как последние при варке переходят в воду, то содержание их можно существенно уменьшить, отваривая эти продукты. При варке мяса в бульон переходят 50 % пуринов.
Лечебное питание при мочекаменной болезни
Основной причиной развития мочекаменной болезни является изменение химического состава мочи и ее реакции. Эти показатели учитываются при организации лечебного питания больных.
Таблица 11. Содержание пуриновых веществ в 100 г пищевых продуктов (по Г. Л. Левину), мг
Продукты, богатые пуриновыми веществами |
Содер жание пуриновых веществ |
Коли чество мочевой кислоты |
Продукты, бедные пуриновыми веществами |
Содер жание пуриновых веществ |
Содер жание мочевой кислоты |
Мясо говяжье |
37,5 |
11,1 |
Молоко |
|
|
Телятина |
38,5 |
114,0 |
Швейцарский |
|
|
Баранина |
26,5 |
78,0 |
сыр |
— |
— |
Свинина |
41,2 |
123,0 |
Куриные яйца |
— |
— |
Копченая вет |
|
|
Икра |
— |
— |
чина |
17,6 |
51,0 |
Картофель |
2,6 |
6,0 |
Мясной бульон, |
|
|
Морковь |
— |
— |
варившийся в |
|
|
Салат |
3,0 |
9,0 |
течение 2 ч |
15,9 |
‘ 45,0 |
Хлеб белый |
— |
— |
Язык |
176,0 |
61,0 |
Хлеб черный Следы |
Следы |
|
Мозги |
830,0 |
990,0 |
Крупа гречне |
|
|
Говяжья печень |
93,5 |
279,0 |
вая |
— |
— |
Говяжьи почки |
80,4 |
240,0 |
Крупа перловая |
— |
— |
Курица |
29,0 |
87,0 |
Рис |
— |
— |
Гусь |
33,8 |
990,0 |
Пшено |
— |
— |
Треска |
28,7 |
114,0 |
Овсяная мука |
— |
— |
Судак |
45,8 |
135,0 |
Яблоки |
— |
— |
Щука |
48,5 |
144,0 |
Г руши |
— |
— |
Сельдь |
69,0 |
207,0 |
Сливы |
— |
|
Шпроты |
82,9 |
248,0 |
Абрикосы |
— |
— |
Сардины |
118,2 |
354,0 |
Апельсины |
— |
— |
Свежие стручки |
27,0 |
81,0 |
Виноград |
— |
— |
бобовых |
|
|
Лесные орехи |
— |
— |
Горох |
18,0 |
54,0 |
Грецкие орехи |
— |
— |
Белые грибы |
18,4 |
54,0 |
|
|
|
Цветная капус |
|
|
|
|
|
та |
8,4 |
24,0 |
|
|
|
Шпинат |
24,4 |
72,0 |
|
|
|
Запрещается употреблять алкогольные напитки, соления, копчености, консервы, острые закуски, пряности (горчицу, перец, хрен).
Таким образом, при мочекаменной болезни рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета (№ 6). Разрешаются молоко и молочные продукты, овощи (кроме вышеперечисленных), фрукты; мучные и крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительные масла, слабый чай; из пряностей — уксус, лавровый лист. Допускается употреблять 2—3 раза в неделю отварные мясо и рыбу.
При наличии фосфатных камней (моча имеет щелочную реакцию, выводится большое количество кальция) больным необходима диета, направленная на подкисление мочи. Назначают преимущественно мясную пищу. Молоко исключают из рациона питания. Помимо мяса, рекомендуют употреблять отварную рыбу, сало, мучные блюда, растительные жиры. В ограниченном количестве разрешают использовать овощи, бедные кальцием и щелочными веществами (тыкву, бобовые, брюссельскую капусту, спаржу), а также ягоды и фрукты, содержащие кислые вещества (красную смородину, бруснику, клюкву, кислые яблоки). Набор рекомендуемых продуктов в этом случае соответствует лечебной диете № 14.
При оксалатных камнях диетолечение заключается в ограничении введения в организм щавелевой кислоты. Исключаются из употребления продукты, богатые щевелевой кислотой (щавель, салат, шпинат, ревень, бобовые, редис, свекла, крыжовник, клюква, яблоки антоновка, инжир, красная смородина, черника, петрушка, какао, крепкий чай, шоколад). Выведению из организма солей щавелевой кислоты способствует введение в рацион груш, яйвы, яблок, кизила, настоя листьев черной смородины, винограда, грушевого дерева, кожуры фруктов. Разрешается использовать: черный и белый хлеб (без корки), животные жиры и растительные масла, блюда из круп, теста, сахар, мед, овощи (картофель, цветную и белокочанную капусту, морковь, огурцы, брюкву, грибы, помидоры, зеленый горошек, арбузы, дыни), вегетарианские супы, фрукты (абрикосы, персики, виноград, шиповник, вишни, черную смородину и др.), в ограниченном количестве — отварное мясо, рыбу, птицу, яйца, лавровый лист, лук, чеснок.
При всех видах камнеобразования целесообразно уменьшить употребление пищевой поваренной соли, так как она увеличивает насыщенность мочи и уменьшает растворимость других солей. Введение жидкости уменьшает концентрацию солей в моче, способствует лучшей растворимости веществ, образующих камни. При отсутствии нарушений в функциональной деятельности сердечно-сосудистой системы и почек рекомендуется употреблять много жидкости: кипяченой воды, слабоминерализованных минеральных вод. Мочегонное действие оказывают отвары толокнянки («медвежьи ушки»), полевого хвоща, кукурузных рылец, арбузы.
Повышают выделение мочи и изменяют ее реакцию минеральные воды. При мочекислом диатезе рекомендуются щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Смирновская, Славя- новская, Боржоми). Больным с оксалатными камнями показаны слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саир- ме). При фосфатных камнях целесообразно применение минеральных вод, способствующих подкислению мочи (Доломитного нарзана, Нафтуси, Арзни). При всех видах мочевых камней показано курортное лечение в Трускавце и Саирме.
Диетолечение хронической почечной недостаточности
При хронической почечной недостаточности в стадии, когда не нарушено выведение продуктов обмена белков, принцип питания сводится к тем основным положениям, которые предусмотрены диетой № 7.
Количество белка в диете подлежит ограничению в зависимости от степени выраженности почечной недостаточности (до 0,4—0,6 г на 1 кг массы тела в сутки). Рекомендуется употребление преимущественно белков растительного происхождения, продукты обмена которых легко выводятся. К тому же продукты растительного происхождения способствуют ощелачиванию организма. Достаточную энергоценность суточного рациона обеспечивают увеличением содержания в нем углеводов и жиров.
При отсутствии отеков разрешается употребление 4—5 г в сутки пищевой поваренной соли. Прием жидкости не ограничивается, а при повышенном выделении мочи даже увеличивается — до объема, соответствующего суточному выделению, плюс 500 мл. Для профилактики малокровия, часто сопутствующего данному заболеванию, рекомендуют включение в диету салатов, картофеля, яблок, помидоров, овсяной и перловой круп.
Заслуживает внимания диета Джиордано — Джиованетти в модификации В. Н. Петрова:
1. завтрак. Картофель отварной — 200 г. Яйцо — 1 шт. Чай с сахаром. Варенье (мед) — 50 г.
2й завтрак. Сметана — 100 г. Чай с сахаром.
Обед. Суп рисовый — 300 г (масла сливочного — 5 г, сметаны — 20 г, картофеля — 100 г, моркови — 20 г, риса — 30 г, лука репчатого — 5 г, томатного сока — 5 г). Рагу овощное — 200 г (масла сливочного— 10 г, моркови — 70 г, свеклы— 100 г, брюквы— 100 г). Кисель из свежих яблок — 200 г.
Ужин. Каша рисовая — 200 г (риса — 50 г, сахара — 5 г, молока — 100 г, масла сливочного — 5 г) Чай с сахаром. Варенье (мед) — 50 г.
Ежедневно утром больной получает на руки: 70 г сливочного масла, 100 г сахара, 1 г чая, 1 яйцо.