Питание больных туберкулезом

Во время затухания обострения туберкулеза энергетическую ценность пищи повышают до 12 560—14 235 кДж путем увеличе­ния содержания белков (до 120—140 г), жиров (до 100—120 г) и углеводов (до 400—500 г). При этом количество простых угле­водов в виде фруктовых сладких изделий, меда и сахара дово­дится до 110—120 г. Больным молодого возраста с хроническим течением туберкулеза при пониженном питании рекомендуется повышение энергоценности суточного рациона до 13 816— 15 072 кДж.

Более значительное повышение энергоценности пищи не спо­собствует улучшению течения заболевания. При сопутствующем ожирении количество углеводов в рационе уменьшают до 300— 350 г в сутки.

При неосложненном туберкулезе во время затухания процес­са кулинарная обработка продуктов рекомендуется обычная. Пищу принимают 5 раз в день. Для улучшения аппетита необхо­димо стимулировать желудочную секрецию. Этому способствуют красивое оформление блюд, разнообразие меню, спокойная об­становка во время приема пищи. Необходимо также, как и в пе­риод обострения болезни, следить за поступлением в организм с пищей достаточного количества витаминов и минеральных веществ.

Туберкулез кишок в связи с нарушением всасывания белков, витаминов, кальция, фосфора, железа сопровождается дефици­том этих веществ в организме больного. Диетотерапия в данном случае направлена на их восполнение. Принимать пищу следует протертой, малыми порциями, 5—6 раз в сутки (во время обостре­ния) .

Из рациона исключаются острые, жареные, труднопере- вариваемые продукты, источники грубой клетчатки.

Разрешаются слизистые и протертые супы, нежирные буль­оны, отварные рыба и мясо, мясное суфле, паровые котлеты, фрикадели, тефтели. Овощи и фрукты употребляются только ва­реные и протертые, фруктовые соки разводятся наполовину ки­пяченой водой. Используют белый хлеб или сухари, хорошо раз­варенные каши, паровой омлет, пудинги, некислый творог, про­тертый неострый сыр.

Содержание жиров в диете больных туберкулезом кишок ограничивается, так как они плохо переносятся и могут вызвать понос.

Уменьшается также количество простых углеводов, вызы­вающих брожение в кишках. Ограничения в диете проводятся на период обострения (5—7 дней), а потом диета расширяется.

Диетотерапия больных с закрытой формой туберкулеза в ус­ловиях производства должна осуществляться по тем же принци­пам, что и больных с затуханием туберкулезного процесса. На предприятиях эти больные обычно получают путевки на диетиче­ское питание, организуемое в отдельных залах столовых со спе­циальной моечной посуды. Посуда, которой пользуются больные туберкулезом, маркируется и не попадает в общие залы. После обезжиривания эта посуда подлежит стерилизации с кипячением в 2 % растворе кальцинированной соды в течение 15 мин. Ста­каны заменяются чашками, которые не лопаются при кипячении. Столовые приборы стерилизуются кипячением в течение 15— 20 мин. Подобные профилактические мероприятия осуществля­ются и в домашних условиях в целях предупреждения зараже­ния здоровых членов семьи.

Питание больных нефритом

При нефрите нарушается способность почек выводить из ор­ганизма с мочой токсические продукты обмена. Это приводит к отравлению организма, повышению кровяного давления, отекам, появлению в моче эритроцитов и белка.

В острый период болезни при лечении в стационаре больному назначают очень строгую диету. После выписки из больницы в домашних условиях меню больного расширяется. Назначается диета № 7. При этом из рациона питания исключают бульоны, подливки с экстрактивными веществами.

Количество белков в диете ограничивают до 75—80 г в день. Из животных белков предпочтительны белки молока (а не мяса), рыбы и яиц. Общая мас£а суточного рациона не должна превы­шать 3 кг, а количество свободной жидкости в нем уменьшают до 1 л в сутки. Всю пищу, в т. ч. и хлеб, готовят без соли. Для под­саливания отдельных готовых блюд можно использовать не более 3 г соли в сутки.

Продукты и блюда, используемые в питании больных нефри­том.

Н а п и т к и: чай слабый, чай с молоком.

Хлебные изделия: пшеничный хлеб (белый и серый), печенье, бессолевой хлеб (ахлоридный, по указанию врача).

Закуски: баклажанная или кабачковая икра, приготовлен­ная без соли с добавлением отваренного, а затем поджаренного лука.

Молоко, молочные продукты: молоко цельное, сгущенное, сухое, кефир, простокваша, ацидофильное молоко, сливки, сметана, творог и различные творожные блюда.

Ж и р ы: сливочное (свежее и топленое) масло несоленое, оливковое, соевое и подсолнечное растительные масла.

Яйца, яичные блюда (разрешается использовать не более одного яйца в день, в основном яйца добавляют в кулинар­ные изделия).

Супы: молочные, фруктовые, из овощей с крупами на овощ­ном отваре со сметаной, с вываренным, а затем поджаренным луком, борщи, свекольники, щи из свежей капусты с яблоками, лимонной кислотой и натуральным уксусом.

Мясо, рыба: блюда из говядины, телятины, нежирной свинины, баранины, птицы, рыбы (продукты предварительно отваривают, а затем запекают или жарят).

Крупы, макаронные изделия:  разнообразные

блюда с добавлением изюма, чернослива, кураги, варенья и т. п.

Овощи, зелень, кроме щавеля, шпината, редиски: сы­рые, отварные, запеченные или жареные в сочетании с фруктами и ягодами.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахари­стые продукты: фрукты, ягоды — сырые, вареные, запечен­ные, компоты, кисели и желе из них; сладкие блюда из теста; сахар, мед, варенье.

Соусы, пряности: молочные и сметанные соусы, соус луковый из вываренного, а затем поджаренного лука, овощные соусы с добавлением натурального уксуса или лимонной кислоты, сливочного масла, сметаны.

Источники витаминов: отвар плодов шиповника, свежие овощи, фрукты и ягоды.

Принимать пищу следует не менее 4 раз в день.

При обострениях нефрита назначают так называемые разгру­зочные дни в виде сахарной, компотной, фруктово-ягодной и овощной диет.

Сахарная диета заключается в том, что больной полу­чает 5 раз в день через каждые 2,5—3 ч по одному стакану слад­кого чая (с 15—20 г сахара). Чтобы уменьшить сладост^, упо­требляют 2—3 сухаря.

Компотная диета. Из 1,5 кг зрелых сырых фруктов или ягод (можно использовать 400 г сухофруктов) готовят 1 л компота с добавлением 100—150 г сахара. Готовый компот де­лят на 5 частей, и больной пьет его через каждые 3 ч.

Фруктовая (ягодная) диета заключается в том, что больному дают 5 раз в день по 300 г арбуза или сырых фрук­тов (ягод): яблоки, виноград, клубнику и др. Особенно полезно применять арбузные дни.

Овощная диета состоит из 1,5 кг различных овощей: готовят салаты. Больному дают через каждые 3 ч по 300 г салата. К салатам можно добавлять немного сметаны или растительного масла. Салаты не солят, для вкуса часть овощей можно заменить яблоками.

При нарушении обмена пуринов, когда в моче преобладают ураты — соли мочевой кислоты, подлежат исключению из диеты продукты, богатые пуринами: бобовые, шпроты, сардины, сельдь: внутренние органы животных (язык, почки, печень, мозги, лег­кие) ; грибы, мясные и рыбные бульоны, студень; некоторые ово­щи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветная капуста); жареное и копченое мясо; колбасные изделия (особенно ливерная кол­баса); мясные, рыбные, грибные соусы. В табл. И перечислены продукты, содержащие пурины. Так как последние при варке переходят в воду, то содержание их можно существенно умень­шить, отваривая эти продукты. При варке мяса в бульон пере­ходят 50 % пуринов.

Лечебное питание при мочекаменной болезни

Основной причиной развития мочекаменной болезни являет­ся изменение химического состава мочи и ее реакции. Эти по­казатели учитываются при организации лечебного питания больных.

Таблица 11. Содержание пуриновых веществ в 100 г пищевых продук­тов (по Г. Л. Левину), мг

Продукты, богатые пуриновыми веществами	Содер­ жание пуриновых веществ	Коли­ чество мочевой кислоты	Продукты, бедные пуриновыми веществами	Содер­ жание пуриновых веществ	Содер­ жание мочевой кислоты
Мясо говяжье	37,5	11,1	Молоко
Телятина	38,5	114,0	Швейцарский
Баранина	26,5	78,0	сыр	—	—
Свинина	41,2	123,0	Куриные яйца	—	—
Копченая вет­			Икра	—	—
чина	17,6	51,0	Картофель	2,6	6,0
Мясной бульон,			Морковь	—	—
варившийся в			Салат	3,0	9,0
течение 2 ч	15,9	‘ 45,0	Хлеб белый	—	—
Язык	176,0	61,0	Хлеб черный Следы		Следы
Мозги	830,0	990,0	Крупа гречне­
Говяжья печень	93,5	279,0	вая	—	—
Говяжьи почки	80,4	240,0	Крупа перловая	—	—
Курица	29,0	87,0	Рис	—	—
Гусь	33,8	990,0	Пшено	—	—
Треска	28,7	114,0	Овсяная мука	—	—
Судак	45,8	135,0	Яблоки	—	—
Щука	48,5	144,0	Г руши	—	—
Сельдь	69,0	207,0	Сливы	—
Шпроты	82,9	248,0	Абрикосы	—	—
Сардины	118,2	354,0	Апельсины	—	—
Свежие стручки	27,0	81,0	Виноград	—	—
бобовых			Лесные орехи	—	—
Горох	18,0	54,0	Грецкие орехи	—	—
Белые грибы	18,4	54,0
Цветная капус­
та	8,4	24,0
Шпинат	24,4	72,0

Запрещается употреблять алкогольные напитки, соления, коп­чености, консервы, острые закуски, пряности (горчицу, перец, хрен).

Таким образом, при мочекаменной болезни рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета (№ 6). Разреша­ются молоко и молочные продукты, овощи (кроме вышепере­численных), фрукты; мучные и крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительные масла, слабый чай; из пряно­стей — уксус, лавровый лист. Допускается употреблять 2—3 ра­за в неделю отварные мясо и рыбу.

При наличии фосфатных камней (моча имеет щелочную реак­цию, выводится большое количество кальция) больным необхо­дима диета, направленная на подкисление мочи. Назначают пре­имущественно мясную пищу. Молоко исключают из рациона питания. Помимо мяса, рекомендуют употреблять отварную ры­бу, сало, мучные блюда, растительные жиры. В ограниченном количестве разрешают использовать овощи, бедные кальцием и щелочными веществами (тыкву, бобовые, брюссельскую ка­пусту, спаржу), а также ягоды и фрукты, содержащие кислые вещества (красную смородину, бруснику, клюкву, кислые ябло­ки). Набор рекомендуемых продуктов в этом случае соответству­ет лечебной диете № 14.

При оксалатных камнях диетолечение заключается в ограни­чении введения в организм щавелевой кислоты. Исключаются из употребления продукты, богатые щевелевой кислотой (ща­вель, салат, шпинат, ревень, бобовые, редис, свекла, крыжовник, клюква, яблоки антоновка, инжир, красная смородина, черни­ка, петрушка, какао, крепкий чай, шоколад). Выведению из организма солей щавелевой кислоты способствует введение в ра­цион груш, яйвы, яблок, кизила, настоя листьев черной сморо­дины, винограда, грушевого дерева, кожуры фруктов. Разреша­ется использовать: черный и белый хлеб (без корки), животные жиры и растительные масла, блюда из круп, теста, сахар, мед, овощи (картофель, цветную и белокочанную капусту, морковь, огурцы, брюкву, грибы, помидоры, зеленый горошек, арбузы, дыни), вегетарианские супы, фрукты (абрикосы, персики, вино­град, шиповник, вишни, черную смородину и др.), в ограниченном количестве — отварное мясо, рыбу, птицу, яйца, лавровый лист, лук, чеснок.

При всех видах камнеобразования целесообразно уменьшить употребление пищевой поваренной соли, так как она увеличи­вает насыщенность мочи и уменьшает растворимость других солей. Введение жидкости уменьшает концентрацию солей в моче, способствует лучшей растворимости веществ, образующих камни. При отсутствии нарушений в функциональной деятель­ности сердечно-сосудистой системы и почек рекомендуется упо­треблять много жидкости: кипяченой воды, слабоминерализо­ванных минеральных вод. Мочегонное действие оказывают отва­ры толокнянки («медвежьи ушки»), полевого хвоща, кукурузных рылец, арбузы.

Повышают выделение мочи и изменяют ее реакцию минераль­ные воды. При мочекислом диатезе рекомендуются щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Смирновская, Славя- новская, Боржоми). Больным с оксалатными камнями показаны слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саир- ме). При фосфатных камнях целесообразно применение мине­ральных вод, способствующих подкислению мочи (Доломитного нарзана, Нафтуси, Арзни). При всех видах мочевых камней по­казано курортное лечение в Трускавце и Саирме.

Диетолечение хронической почечной недостаточности

При хронической почечной недостаточности в стадии, когда не нарушено выведение продуктов обмена белков, принцип пита­ния сводится к тем основным положениям, которые предусмотре­ны диетой № 7.

Количество белка в диете подлежит ограничению в зависи­мости от степени выраженности почечной недостаточности (до 0,4—0,6 г на 1 кг массы тела в сутки). Рекомендуется употребле­ние преимущественно белков растительного происхождения, про­дукты обмена которых легко выводятся. К тому же продукты растительного происхождения способствуют ощелачиванию ор­ганизма. Достаточную энергоценность суточного рациона обеспе­чивают увеличением содержания в нем углеводов и жиров.

При отсутствии отеков разрешается употребление 4—5 г в сутки пищевой поваренной соли. Прием жидкости не ограничи­вается, а при повышенном выделении мочи даже увеличивает­ся — до объема, соответствующего суточному выделению, плюс 500 мл. Для профилактики малокровия, часто сопутствующего данному заболеванию, рекомендуют включение в диету салатов, картофеля, яблок, помидоров, овсяной и перловой круп.

Заслуживает внимания диета Джиордано — Джиованетти в модификации В. Н. Петрова:

1. завтрак. Картофель отварной — 200 г. Яйцо — 1 шт. Чай с сахаром. Варенье (мед) — 50 г.

2й завтрак. Сметана — 100 г. Чай с сахаром.

Обед. Суп рисовый — 300 г (масла сливочного — 5 г, смета­ны — 20 г, картофеля — 100 г, моркови — 20 г, риса — 30 г, лука репчатого — 5 г, томатного сока — 5 г). Рагу овощное — 200 г (масла сливочного— 10 г, моркови — 70 г, свеклы— 100 г, брюквы— 100 г). Кисель из свежих яблок — 200 г.

Ужин. Каша рисовая — 200 г (риса — 50 г, сахара — 5 г, молока — 100 г, масла сливочного — 5 г) Чай с сахаром. Ва­ренье (мед) — 50 г.

Ежедневно утром больной получает на руки: 70 г сливочного масла, 100 г сахара, 1 г чая, 1 яйцо.